脑血管造影"术
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护理诊断
头痛 意识障碍 体液不足 潜在并发症
与血液刺激或颅内压增高有关 与脑损伤、颅内压增高有关 与脑损伤所致恶心呕吐有关 再出血
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头痛 与血液刺激或颅内压增高有关
1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病 人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给 予镇静、镇痛药物，如：50mlNS+0.4g丙 戊4ml/h持续泵入。
蛛网膜下腔。
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疾病概述
定义
蛛网膜下腔出血通常 为脑底部动脉瘤或脑 动静脉畸形破裂，血 液直接流入蛛网膜下 腔所致
临床表现
头痛、恶心呕吐 发热 颈项强直 意识障碍和精神症状
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颅内动脉瘤 （50~85%）
脑底异常血管脑 病（1%）
病因
动静脉畸形 （10%）
其他：夹层动脉 瘤、血管炎、颅 内肿瘤等。
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谢谢聆听
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健康教育
1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵 医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱 因。
2、饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯， 饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质， 如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类， 少吃糖类，限制钠盐（＜6g/天）和动物 油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝 咖啡、浓茶，戒烟酒。
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体液不足 与脑损伤所致恶心呕吐有关
1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止 吐。
2、积极补液，成人每日补液量控制在 1500~2000ml，控制输液速度，防止短时 间内输入大量液体加重脑水肿。
3、多次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病 人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml 及能量静脉输注，改善病人营养状况。
1、密切观察并记录患者的生命体征、意识 状态等的变化。
2、该病人处于嗜睡状态，遵医嘱给予如细 辛脑注射液10ml ivgtt Q12h、依达拉奉 水针30mg ivgtt Q12h等药物静脉输注,以 改善脑功能。
3、遵医嘱给予甘露醇125ml ivgtt Q12h等 静脉输注，托拉塞米2ml ivgtt Q12h以降 低颅内压。
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蛛网膜下腔出血护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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主要内容
1 疾病概述 2 病例介绍 3 主要护理问题、措施、评价 4 健康教育
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蛛网膜下腔的解剖
人脑的表面，有三 层被膜，即硬脑膜、 蛛网膜与软脑膜； 蛛网膜是一层极其 菲薄的膜，因上面 布满网状的血管而 得名；蛛网膜与软 脑膜之间的间隙称
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3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。 4、保持良好心态，避免情绪激动。 5、适当活动，增强体质，预防感冒，避免
剧烈运动及重体Biblioteka 劳动。 6、女病人患病后1-2年内避免妊娠及分娩，
有条件者尽早手术。
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数字减影脑血管造影
经股动脉或肱动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注 入含碘显影剂，观察造影剂所显示的颅内血管 的形态、分布和位置。
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诊疗计划
1.脑血管科护理常规，特级护理，密切监测 血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通 畅。
2、安静绝对卧床，避免患者活动。 3、降颅内压：甘露醇。 4、调控血压、防治脑血管痉挛：尼莫地平。 5、补充水电解质，保持水电解质平衡。 6、防治再出血：氨基己酸。 7、根据病情病人于2015年2月4日9时进行"
2、卧床休息，翻身时避免头部转动幅度过 大，床头抬高15~30度，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼 痛。
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3、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛， 如遵医嘱给予甘露醇125ml ivgtt Q12h。
4、告诉患者采取听音乐、看杂志等转移注 意力的方法缓解疼痛。
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意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关
伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发 热，无抽搐发作，轻度意识障碍，行头颅 CT检查提示双侧侧裂池、鞍上池、环池及 部分脑沟内见线样高密度影，于2015年2 月2日以“自发性蛛网膜下腔出血”收入 我科。 既往史：既往高血压病史数年，血压最高时 180/110mmHg 过敏史：无药物过敏史
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入院查体：T 36.5℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 126/66mmHg。患者处 于嗜睡状态，呼唤睁眼，问话能对答， 查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光 反射灵敏，伸舌舌尖无偏斜，双侧肢 体肌力及肌张力正常 重要辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出 血
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术前护理
• 与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患 及出血性疾患，常规检验血常规、输血系列、 血小板、出凝血时间等。会阴部双侧腹股沟备 皮，碘过敏试验，术前4 h禁食，术前30min排 空大小便，必要时留置导尿管，术前30min苯巴 比妥钠0.1g肌注。备好沙袋及抢救药品。
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造影中及造影后护理
辅助检查
头颅CT:确诊S AH的首选检查 方法，表现为 蛛网膜下腔出 现高密度影像
DSA:是确诊SAH 病因特别是颅内 动脉瘤最有价值 的方法
脑脊液:肉眼观 察脑脊液呈均 匀一致血性， 压力增高，镜 检可见大量红 细胞
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病例导入
姓名：高连斗 性别：男 年龄：59 主诉：突发头痛伴恶心、呕吐8小时 现病史：8小时前无明显诱因突发剧烈头痛，
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潜在并发症 再出血
1、密切观察病情，绝对卧床2周并抬高床头 15~20°，避免刺激。
2、遵医嘱应用氨基己酸预防在出血。 3、遵医嘱应用尼莫地平调控血压，防止脑
血管痉挛。 4、及时发现出现的异常并告知医生。 5、准备好抢救器材和药品。
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护理评价
1、病人3天后自述头痛减轻，舒适感增强 2、意识状态改善，积极治疗后次日完全清醒。 3、体液不足症状得以改善，未出现脱水症状和体征。 4、潜在并发症得到有效的预防，未出现并发症。
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化 2、术后平卧，穿刺部位按压30min，沙袋压
迫6-8h，穿刺肢体继续制动（取伸展位， 不可屈曲）2-4h，一般于穿刺后8h左右可 行侧卧位；24h内卧床休息、限制活动，2 4h后可下床活动 3、术后多观察双侧足背动脉搏动及肢体远 端皮肤颜色、温度 4、指导病人多饮水，以促进造影剂排泄