既往史：
平素健康状况一般，既往有“高血压”病史七年，服用“氢氯噻嗪”12.5mg 口服qd；降压治疗，血压控制在150/80mmhg。半年前发作眩晕、右耳听 力下降。外科诊断为突发性耳聋，后遗右耳听力下降。
临床诊断：
心律失常：频发性心房颤动 频发房性早搏
高血压病三级 突发性耳聋
生命体征：
T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分 Bp:150/80mmHg
房颤并发症
• 三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降
心衰
栓塞
恶性心律 失常
房颤致血栓栓塞
• 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最 常见，是致死及致残的重要原因。
• 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
常见的危险因素
• 高龄 • 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 • 左心房扩大 • 高血压 • 糖尿病
• 鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活 动。
• 2、体重过重
• 与病人确定其所希望减少的体重 • 制定每周的减重目标，每周给病人测体重
• 通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物 来确定当时的饮食形态
• 鼓励以良好习惯替代不良习惯 • 根据生活方式和活动量调节饮食
• 教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和 热量
房颤的护理查房
房颤的发病率
我国普通人群房颤发生率 0.4%，心脏病患者发生 率4%，严重的血管患者 发生率达40%以上。所以 房颤不仅是医学界热衷的 话题，又是普通老百姓关 注的焦点。
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
房颤的分类
房颤的定义
• 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af） 指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心 房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协 调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。
• 定义特点：活动时出现异常血压；活动时出现异 常心跳；用力时不舒服
• 相关因素：卧床休息；固定不动；静态生活形态
• 4.焦虑
• 定义特点：情感方面——烦恼、紧张、困扰
• 相关因素：健康状况改变；角色状态改变；需要 未得到满足；现状的威胁
• 5.潜在危险性感染
• 定义：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健 康
房颤治疗
治疗原则 1 病因治疗
4 维持窦性心律
2 药物复律 3 同步电复律
5 控制心室律 6 抗凝治疗
房颤治疗
1、药物治疗
• 复律药物：胺碘酮，心律平 • 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安 • 抗凝药物：拜阿，华法令 2、非药物治疗： • 射频消融术
简要病史：
现病史：
患者陈某某，女，62岁，自诉一月前无明显诱因出现心悸，伴头晕不适 ，无胸痛，胸闷，无黑朦、晕厥，感全身乏力，无恶心及呕吐。持续数 分钟至数小时不等。为求治疗，至我院就诊，动态心电图：窦性心律， 阵发性心房颤动，房颤后长RR1.953秒，房性早搏2589次/分，室性早搏 13次/天。心脏彩超：左方轻度扩大，左室整体收缩功能正常。门诊拟： 阵发性房颤，收入院。患者起病来，精神，睡眠，饮食，大小便正常， 体重无下降
• 护理诊断
• 1.静息生活形态
• 定义特点：比较喜欢身体活动量低的活动 • 相关因素：缺乏身体活动的动机；缺乏运动的训练
• 2.体重过重
• 定义特点：成人BMI>25kg/㎡ • 相关因素：平常日常身体活动量少于该年龄及性别
之建议量；非限制性和约束力之饮食行为分数偏高 ；每天久坐大于两个小时
• 3.活动无耐力
• 4、活动无耐力
• 评估病人目前的活动程度及休息方式
• 循序渐进的进行活动耐力试验
• 与病人一起制定活动计划
• 指导病人自我监测耐力的方法，以活动中脉搏规律 ，每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比 每分钟不超过6次，且呼吸正常无其他异常症状为 宜。
• 5、潜在危险性感染
• 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染 • 观察病人生命体征及有无感染临床表现 • 指导并督促搞好个人卫生，加强各种管道护理 • 监测病人化验结果 • 指导家属或病人认识感染的症状或体征 • 根据病情指导病人做适当活动 • 给病人供给足够的营养和水分和维生素
• 3、焦虑
• 向病人解释所有的程序，包括在程序过程中可能体 验到的各种感受
• 提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息 • 陪伴病人以提高安全感，减轻恐惧 • 专心倾听病人，建立促进信任的氛围 • 鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧 • 提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度 • 协助病人对即将发生的事件做出符合现实的描述
• 危险因素：慢性疾病（高血压）；对于致病源防护 的知识不足；侵入性检查程序；肥胖
• 6.舒适障碍
• 定义特点：焦虑；令人苦恼的症状；觉得不舒服； 处于该情境不自在
• 相关因素：疾病相关症状；对环境的控制力不足； 隐私不足；资源不足：知识方面；治疗处方
• 护理措施： • 1、静息生活形态
• 协助病人完成常规身体活动 • 协助病人将活动安排到日常生活中 • 指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作 • 当病人参与活动时给予正向鼓励
房颤病因
大量饮酒
情绪激动
病因
器质性心脏病
房颤临床表现
最常见症状： 心慌、心悸、胸闷
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰
竭，性心律失常。
房颤心电图
1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动， 形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形
辅助检查：
总蛋白：88.11g/L 甘油三酯：2.11mmol/L 尿酸：371.2umol/L 钾：3.25mmol/L
影像学检查
• 心脏彩超检查： 心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液
经食管超声心动图：
• 1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间 隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软，开放幅度正常。 2.彩色及频谱多普勒显示：收缩期二尖瓣口可见微量反流 信号；余未见异常血流信号及频谱。