2.慢性病毒感染
依据病原学中病毒核酸的特点分类：
1.DNA病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹 病毒、巨细胞病毒
2.RNA病毒感染：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒
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中枢神经系统病毒感染性疾病---预后
病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和/或
脑膜炎综合征，形成潜伏状态和持续感染状态，造成
复发性和慢性感染。
脑炎、脊髓炎 或脑脊髓炎
脑膜炎、脊膜炎 或脑脊膜炎
脑膜脑炎
主要侵犯 脑和/或脊髓实质
主要侵犯脑 和/或脊髓软膜
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脑实质和脑膜 合并受累
3
概述---感染途径
感染途径 血行感染 直接感染 逆行感染
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病原体通过昆虫叮咬、动 物咬伤损伤皮肤黏膜后进 入血液或使用不洁注射器、 数学等直接进入血液，面 部感染时病原体也可经静 脉逆行入颅，或孕妇感染 的病原体经胎盘传给胎儿。
精神和行为异常:人格改变、行动懒散、情感淡漠，甚至 缄默、行为奇特及冲动行为等，
认知功能障碍：反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍
1/3患者可出现癫痫发作：多为全身强直阵挛发作，严重 者呈癫痫持续状态，
不同程度的意识障碍：表现为意识模糊或谵妄，嗜睡、昏 睡、昏迷或去皮质状态，提示病情严重
颅内压增高：头痛、呕吐，
病原体通过穿透性外伤或 邻近结构的感染想颅内蔓 延。
嗜神经病毒首先感染白皮
肤、呼吸道或胃肠道粘膜，
经神经末梢进入神经干，
然后逆行进入颅内。
4
概述---流行病学趋势
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单纯疱疹病 毒性脑炎 神经梅毒 艾滋病 Prion病
5
中枢神经系统病毒感染性疾病---分类
依据发病及病情进展速度分类：
1.急性病毒感染
主要检查：
HSV抗原检测
聚合酶链反应法
脑脊液 病原学检查
HSV抗体测定
酶联免疫吸附法
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单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
脑脊液HSV抗体 测定：以下三种情 况之一均提示中枢 神经系统近期感染 HSV。
HSV 抗体 测定
脑脊液IgM 型抗体阳性
血/脑脊液 HSV IgG抗体 滴度比值<40
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双份脑脊液 HSV IgG抗 体滴度比值
精神和行为异常
认知功能障碍 癫痫发作 意识障碍 颅内压增高 局灶性神经系统症状
肝脏、肺脏等广泛的内脏坏 死和弥漫性脑损害。患儿难 喂养、易激惹、嗜睡、局灶 性或全身性抽搐
宫内感染可造成婴儿先天性 畸形（精神迟滞、小头畸形、 小眼球、视网膜发育不全）
病程数日至1-2个月
新生儿死亡率极高
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单纯疱疹病毒性脑炎 ---Ⅰ型疱疹病毒性脑炎临床表现
局灶性神经系统症状或体征：轻偏瘫、失语、偏盲、扭转、 手足徐动或舞蹈样多动，轻度脑膜刺激征
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单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
主要检查：
颅内压 正常/轻中度增高
白细胞轻度增 高，以淋巴细 胞/单核细胞为主
脑脊液 常规检查
蛋白质轻中度增高 糖和氯化物多数正常
红细胞增多
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单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
颅内感染---病毒性脑炎
2014.01.12
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1
概述---定义
中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的 疾病之一。
定义：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、 被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病。
病原微生物包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、 寄生虫、立克次体、朊蛋白等。
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2
概述---分类
根据感染原侵犯 CNS不同的解剖部位
2.神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是HSE最具特征 性的病理学改变。
电镜下：可见嗜酸性包涵体为疱疹病毒 颗粒和抗原。
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单纯疱疹病毒性脑炎---临床表现
Ⅰ型疱疹病毒性脑炎
Ⅱ型疱疹病毒性脑炎
起病 方式
临 床 表 现
病程 预后
急性起病，潜伏期2-21天，平均6天， 急性暴发性起病 前驱症状为上呼吸道感染（卡他症状， 头痛，发热，38-40℃、咳嗽）25% 患者有口唇疱疹病史
90% HSV
10%HSV 新生儿多见
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HSV-1 三叉 神经 节
HSV-2 骶神 经节
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单纯疱疹病毒性脑炎---病理变化
受累部位：额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统， 多双侧受累，但常不对称。
病理改变：脑组织水肿、软化和出血坏死，脑 实质出血性坏死是本病的重要病理特征。
显微镜下：
1.脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞 及浆细胞侵润，神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生；
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8
单纯疱பைடு நூலகம்病毒性脑炎---病因
HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经 DNA病毒。
HSV：两种血清型。 1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播 2.HSV-2：通过性接触和母婴传播
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9
单纯疱疹病毒性脑炎---发病机制
传播途径：
口腔、 呼吸道 或生殖器
原发 感染
特异性 免疫力
潜伏 在神经节
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颞叶内侧、额叶眶面、 岛叶皮质和扣带回局灶性水肿
T1加权像：低信号 T2加权像：高信号 FLAIR像：低信号 17
单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
脑活检：发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发 现HSV病毒颗粒，是诊断HSE的金标准。但为有创性检 查，耗时长，早期诊断意义不大。
其他检查：
血常规：WBC轻度升高
大于4倍 16
单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
主要检查：
神经影像学检查
头颅CT
头颅MRI
一侧或两侧颞叶和额叶低密度 灶，病灶常边界不清，部分 甚至有占位效应，若在低密度 灶中有点状高密度灶，提示有 出血，病灶可呈不规则线状增强。 HSE症状出现后4-5天内，CT 可能是正常的，此时MRI对早 期诊断和显示病变区域帮助较大
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7
单纯疱疹病毒性脑炎---概述
Herpes simplex virus encephalitis，HSE
定义：是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经 系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾 病，约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性 脑炎的20-68%。
侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织。
流行病学：国外发病率：4-8/10万。 患病率：10/10万。
+
脑电图：弥漫性高波幅慢波，
以单侧或双侧颞、额区异常更
明显，甚至出现颞区尖波或
棘波
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单纯疱疹病毒性脑炎---临床诊断
特异性抗病毒 药物治疗有效可 间接支持诊断
口唇或生殖 道疱疹史，或 皮肤黏膜疱疹
起病急，病情重， 有伤感前驱症状，
如发热、咳嗽等
CT/MRI：额、 颞叶皮层病灶
HSE临床诊断