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稀释性低钠血症: ADH增加 肾小管回吸收水增加 水中毒 3~6%氯化钠6~12 ml/kg,可提高血钠５－１０mmol/L 脑性失盐综合症 间脑或中脑损害，醛固酮分泌减少，大量钠排出， 带出大量水份． 可用２∶１液或３％氯化钠
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原发型肺结核
1.定义 2. 病理： 原发综合征 支气管淋巴结TB
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病理转归 吸收好转
原发型肺TB
进展
恶化
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3． 临床表现
症状轻重不一 非特异性症状 体征少 肺部体征与临床表现不平行
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4． 诊断与鉴别诊断 有下列不能解释的症状时应怀疑结核： A. 不明原因的发热超过2周 B. 干咳或伴有少量痰，夜间盗汗超过2周 C. 不明原因的食欲差、体重不增超过2周 D. 反复感冒，不能短期恢复 E. 无痛性浅表淋巴结大伴有粘连 F.婴幼儿肺部有局限性不间断性哮鸣音
与上感、支气管炎、肺炎、百日咳、伤寒鉴别
肺TB与支气管肺炎如何鉴别？
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5．治疗 化疗方案：标准疗法。
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判断TB活动性指标
PPD皮试强阳性 找到结核菌 胸片有浸润影 ESR增快无其它原因 支纤镜发现结核病灶
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急性粟粒性肺结核
• • • • • • 起病急、高热、咳嗽、气促、发绀 肺部可听到细湿罗音常误诊为肺炎 50%合并结核性脑膜炎，易漏诊 少数婴儿因症状轻被误为营养不良 胸部X线对诊断起决定性作用 两阶段疗法，前1-2月加糖皮质激素
2）结核菌素试验 方法 结果判断 临床意义 阳性意义 阴性意义 假阴性 接种反应与自然感染的区别
问：PPD皮拭阴性是否可排除结核？
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3） 实验室检查： 找抗酸杆菌：涂片、快速培养 免疫学检查 ESR
问：ESR增快还见于哪些疾病？
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4) 影像学 X线检查 CT检查
5） 支纤镜检查
为主
为主
为主
正常或 降低 明显低 稍低 正常 正常或 正常 降低 正常或 增高 增高 稍高 58 阴性 阳性少 墨汁染色
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7 治疗 抗TB治疗 强化治疗：3个月，四联 巩固治疗 :9-12个月 降颅压治疗 皮质H 脱水、利尿 鞘内给药 指征、方法 侧脑室穿刺引流 对症治疗： 止惊 维持水电解质平衡
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3． 临床表现 分早、中、晚三期 早期：结核中毒症状+性格改变 中期：脑膜刺激征 颅高压表现 惊厥 颅N损害表现 典型csf改变 晚期：昏迷
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结脑晚期
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4、不典型结脑的临床表现 婴儿结脑：起病急、高热、抽搐 早期出现脑实质损害——舞蹈症、精神障碍 早期出现脑血管损害——肢瘫 脑结核瘤——脑肿瘤表现 颅外结核严重者，结脑症状被掩盖 治疗过程中发生的结脑
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5． 预防 接种BCG BCG的保护80.8~93.1%，一般 可持续15年，BCG特异性免疫的建立大约需要 3个月，复种没有额外的保护作用。
控制传染源 预防性化疗
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预防性化疗指征:
1. 2. 3. 4. 5.
密切接触开放性肺结核者 3岁以下未种BCG而PPD强阳性 结素试验阳性,新近患麻疹或百日咳 潜伏结核感染 结素试验阳性需使用糖皮质激素或免疫抑制剂
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常用药物 杀菌药 INH RFP 全效杀菌药 PZA SM 半效杀菌药 抑菌药：EMB ETH 复合药: Rifamate ,Rifater
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化疗方案： 标准疗法 INH, RFP/EMB 9~12M
两阶段疗法 强化阶段 3~4种药 2~4M 巩固治疗阶段 2种药 12~18M
短程化疗 6~9M 2HRZ/4HR 2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR
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正常 压力 70-180 外观 C总 0-10 WBC
N L 糖 2.7-4.4 氯118-128 蛋白<400 病原体
Csf 鉴别表 病脑 化脑 治疗过的化脑 结脑 增高 增高 增高 增高 清亮 混浊 清亮 微混
隐脑 明显高 微混
0-500
>1000
为主
0-500
50-500 0-500
为主 正常 正常 正常或 稍高 V分离 明显低 正常 增高 涂或培
6) 病理检查
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肺结核
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结核纤维化
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Primary complex
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支气管淋巴结结核
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4． 治疗 一般治疗 抗TM、INH、RFP、PZA。
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原则: 早期：早期病变中细菌多，繁殖快，易发挥作用 适量：能发挥最大效用，副作用小； 联合：针对不同代谢状态的细菌，强化疗效，防 止耐药性产生； 规律：不随意间断； 全程：消灭持存菌，防止复发； 分段治疗：强化治疗阶段，3月 巩固治疗阶段
小儿结核病
儿科学教研室 杨霞
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目的： 1. 掌握小儿结核病的诊断方法与预防 2. 掌握小儿原发型肺TB的特点、诊断、治疗 3. 了解结脑的发病机理和病理 4. 掌握结脑的临床表现、诊断 5. 掌握结脑的治疗
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总论
1．概述 2000年0~14岁儿童结核年感染率为0.72%， 城市高于农村 0~14岁儿童涂阳肺结核患病率为7.13/10万， 菌阳肺TB患病率 12.31/10万
3
2．病因与发病机理 分枝杆菌 抗酸杆菌 人型、牛型、鸟型、鼠型 生长缓慢 胞内寄生菌 呼吸道为主要传途径
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是否患病的有关因素 结核杆菌数量多少 结核杆菌毒性大小 机体免疫力的强弱 变态反应与免疫
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3．诊断： 1）病史 中毒症状 接种史 接触史 传染病既往史(麻疹、百日咳）
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结核瘤
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6． 诊断与鉴别诊断 病史 临床表现 脑脊液检查：压力增高，微混，WBC 50-500，L为 主，蛋白增高，糖、氯同时降低为典型改变 PPD 50%阴性 CT：结核瘤、基底池渗出物及脑实质粟粒性结核； 脑积水、脑水肿、脑梗死等为间接变化。 X线 85℅有肺部病变
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粟粒性肺结核病理
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结核性脑膜炎
0~3岁为结脑的发病高峰， 占儿童结脑的60%， 农村发病高于城区， 儿童结脑的病死率为13.9% 未种BCG的儿童结脑发病率显著高于接种 儿童；接种组结脑早期病例明显高于未接种组。
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1． 发病机理 血行播散 2． 病理 A 脑膜充血、水肿、炎性渗出 B 颅 N损 C 炎性渗出物积蓄在颅底 D 易发生脑积水 E 脑实质损害