使气道压低于Pdeflex
描记和应用P－V曲线注意问题
• 在肌松状态下进行测量 • 动态监测 • 低位拐点的判断：肉眼法和计算法，部分病人
找不到Pinflex，或范围较大 • 最佳PEEP是一平均值，相对于大多数肺泡而言
为“最佳” • 综合评价PEEP的调定：最大氧运输量(DO2)、
最低肺血管阻力、最低肺血分流(ＱS/ＱT)
高频波/低频波，表明呼吸肌耐力 • 呼吸浅快指数（f/VT）
呼吸力学曲线（环）
判断触发灵敏度是否合适 推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳PEEP 人－机协调的监测 气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断
SUCCESS
• 吸气0.1秒末闭合气道压（P0.1）
测定方法：呼气末阻断法 临床应用
• 监测呼吸中枢的化学感受反应 • 调节PSV的压力支持水平 • 指导撤机
呼吸中枢驱动力
• 平均吸气流速（VT/TI）
与PCO2 水平直接相关，重复性好，过低估计 呼吸中枢驱动水平
• 呼吸肌肌电图（EMG）
所有呼吸肌肌电的综合反映。受附近肌肉肌 电的影响大，个体间可比性差
呼吸肌肌力
•肺活量（VC） •最大吸气压（MIP）
反映所有呼吸肌肌力的总和
•跨膈压（Pdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga
反映膈肌肌力
呼吸肌耐力
—— 耐力是指呼吸肌维持一定的力量或作 功时对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要 • MV/MMV • 膈肌张力－时间指数（TTdi） TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot • EMG
SUCCESS
THANK YOU
2020/2/9
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2020/2/9
压力－容积环（P-V环）
• 大注射器法 • 呼吸机法 • 低流速法
大注射器P-V曲线
临床应用
• 确定最佳PEEP（Best PEEP）
Pinflex+2～3cmH2O
• 计算呼吸系统顺应性（Crs） • 调节潮气量（VT）
压力－时间乘积（PTP）
• 概念
PTP＝肌肉收缩时间×肌肉产生的压力变化 真实地反映了呼吸肌的努力，与呼吸氧耗的 相关性比呼吸功更好。
• 计算方法：通过食道压曲线进行计算
PTP＝{（POEE-PES）+（Vol/CCW）}dt/tmin
PTP的图解法
呼吸中枢驱动力
——与呼吸前负荷、后负荷和呼吸肌状态有 关