肺癌患者自我效能、家庭关怀度与术后康复的相关性分析栾琳琳１，李小娜１，刘光英２，王功朝１（１．山东大学护理学院，山东济南２５００１２；２．山东省立医院东院手术室，山东济南２５００１４）【摘要】 目的 了解肺癌患者自我效能、家庭关怀度与术后康复的关系，为临床治疗及护理提供相应的依据和指导。
方法 方便性抽样选取２０１１年６－９月山东大学附属省立医院胸外科收治的原发性肺癌患者共１００例，采用一般资料问卷、健康促进策略量表及家庭关怀度指数问卷对其进行测评，评价患者术后康复情况并分析患者自我效能、家庭关怀度与术后康复的相关性。
结果 肺癌患者的自我效能平均得分为（９２．０１±２５．０２）分；家庭关怀度平均得分为（７．２３±２．３５）分。
分析显示，患者自我效能水平越高，术后康复越好；家庭关怀度水平越高，术后康复越好。
结论 自我效能和家庭关怀是促进肺癌患者术后康复的重要因素。
医护人员应通过心理疏导与支持、设置合理目标、选择示范对象等增强患者的自我效能；通过对家属进行有效的健康教育，强调家庭关怀对康复护理的重要性等提高家庭关怀度，从而促进患者的顺利康复。
【关键词】 肺癌；自我效能；家庭关怀；术后康复；相关性【中图分类号】 Ｒ７３４．２ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８－９９９３（２０１２）７Ａ－００１３－０４Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，Ｆａｍｉｌｙ Ｃａｒｅ ａｎｄ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ ＰａｔｉｅｎｔｓＬＵＡＮ Ｌｉｎ－ｌｉｎ１，ＬＩ Ｘｉａｏ－ｎａ１，ＬＩＵ Ｇｕａｎｇ－ｙｉｎｇ２，ＷＡＮＧ Ｇｏｎｇ－ｃｈａｏ１（１．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５００１２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｒｏｏｍ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５００１２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｇｏｎｇ－ｃｈａｏ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｏｎｇｃｈａｏ＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｍｏｎｇ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅ－ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｂａｓｉｓ ａｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，１００ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ Ｕｓｅｄ ｂｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ Ｐｒｏｍｏｔｅ Ｈｅａｌｔｈ（ＳＵＰＰＨ）ａｎｄ ｔｈｅ Ｆａｍｉｌｙ ＡＰＧＡＲ Ｉｎｄｅｘ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ（９２．０１±２５．０２）ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ｗａｓ（７．２３±２．３５）ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒ－ｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ａｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｓｈｏｕｌｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｅｔ－ｔｉｎｇ ａ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｔａｒｇｅｔ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｐｒｏ－ｍｏｔｅｄ ｂｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｂｙ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｐｈａ－ｓｉｓ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｕｐｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ；ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（７Ａ）：１３－１５，１９］【收稿日期】 ２０１２－０３－２６ 【修回日期】 ２０１２－０６－０４【作者简介】 栾琳琳，硕士在读，主要从事外科护理研究【通信作者】 王功朝，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｏｎｇｃｈａｏ＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 肺癌是临床上较为常见的肺原发性恶性肿瘤，已经成为严重威胁人类生命的疾病之一。
目前，外科手术仍是治疗肺癌最有效、最重要的手段。
但由于手术创伤较大、呼吸功能受损等因素影响，肺癌术后常出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，影响了患者的康复。
研究［１］证实，自我效能与个体的生理、心理健康水平和生活质量之间密切相关；另有报道［２］，肺癌术后患者家庭支持对其生活满意度、健康和功能存在影响，较好的家庭支持可使患者焦虑、抑郁等不良心理的发生率明显降低。
为探讨肺癌患者自我效能感及家庭关怀度与术后康复之间的关系，我们调查了我院胸外科１００例肺癌患者的自我效能、家庭关怀度及术后康复情况，现将结果报告如下。
·３１·解放军护理杂志Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ＪＵＬＹ２０１２，２９（７Ａ）１ 对象与方法１．１ 对象 方便性抽样选取２０１１年６－９月山东大学附属省立医院胸外科收治的原发性肺癌患者共１００例，其中男６２例、女３８例，年龄３３～７６岁，平均（５７．８５±１１．５６）岁；小学及以下３８例，初中３０例，高中或中专１７例，大专及以上１５例；已婚９２例，离婚或丧偶８例；医疗保险４６例，新农合４１例，自费１３例；腺癌３５例，鳞癌５２例，小细胞癌７例，混合型６例；中心型１５例，周围型８５例。
纳入标准：经临床、内镜及病理学确诊为肺癌，无手术禁忌症；具有明确的语言表达能力；自愿参加本次调查。
排除标准：有严重精神疾病或精神疾病家族史；严重智力或认知障碍；合并其他器官恶性肿瘤。
１．２ 测评工具 （１）一般资料调查问卷：人口学一般资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、职业、吸烟及饮酒情况等；临床基本资料包括病变部位、分化程度、ＴＮＭ分期、手术方式、慢性病史等。
（２）健康促进策略量表（ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｕｓｅｄ ｂｙ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｈｅａｌｔｈ，ＳＵＰＰＨ）［３］。
１９９６年由美国Ｌｅｖ与Ｏｗｅｎ教授研制，主要用于测评癌症患者的自我管理效能，具有较好的内部一致性、再测信度、构成效度和实证效度。
该量表为自评量表，３个维度、共２９个条目：对待疾病的积极态度、缓解压力的技能及做出决策的能力。
量表采用５分值记分方式，１～５分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心，分数越高表明个体自我效能感越强。
根据得分将自我效能总分为三个水平：＞９６．６７为高等水平，４８．３３～９６．６７为中等水平，＜４８．３３为低等水平。
各维度的水平评定标准为：缓压技能得分＞３３．３３为高等水平，１６．６７～３３．３３为中等水平，＜１６．６７为低等水平；积极态度得分＞５３．３３为高等水平，２６．６７～５３．３３为中等水平，＜２６．６７为低等水平；决策能力得分＞１０．００为高等水平，５．００～１０．００为中等水平，＜５．００为低等水平。
（３）家庭关怀度指数问卷（ｆａｍｉｌｙ ＡＰＧＡＲ ｉｎ－ｄｅｘ，ＡＰＧＡＲ）［４］，该问卷简单、快捷，能使受测者在很短时间内对自己家庭的功能进行主观、量化的评价［５］。
评分采用３级评分：“经常这样”记２分，“有时这样”记１分，“几乎很少”记０分。
量表得分０～１０分，根据得分评价患者的家庭关怀度，７～１０分表示家庭功能良好，４～６分表示家庭功能中度障碍，０～３分表示家庭功能严重障碍。
１．３ 资料收集 在术前１ｄ对研究对象采用无记名方式进行问卷调查，附以统一指导语，集体施测和回收。
发放及回收问卷各１０５份，其中有效问卷１００份，问卷有效回收率为９５．２３％。
１．４ 术后康复情况评定 观察记录患者的胸腔引流管拔除时间、术后住院时间、排痰难度、睡眠状况、自主下床时间、心电监护时间、氧气吸入时间、雾化吸入时间、自行排痰时间、并发症发生情况等，并由胸外科副主任医师、主治医生、主管护师组成评价小组，对患者术后康复情况进行评分。
总得分越低，术后康复情况越好。
评分内容和标准见表１。
表１ 肺癌患者术后康复情况评定术后观察指标０分１分２分３分胸腔引流管拔除时间（ｔ／ｄ）＜３ ３～５ ６～１０＞１０术后住院时间（ｔ／ｄ）＜６ ６～１０ １１～１５＞１５排痰难度容易咳出较易咳出用力可咳出很难咳出睡眠状况较好一般较差很差自主下床时间（ｔ／ｄ）＜３ ３～５＞５－心电监护时间（ｔ／ｄ）＜３ ３～５＞５－氧气吸入时间（ｔ／ｄ）＜３ ３～５＞５－雾化吸入时间（ｔ／ｄ）＜３ ３～５＞５－自行排痰开始时间（ｔ／ｄ）手术当日１～３＞３－并发症发生情况无有－－１．５ 统计学处理 运用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析和多元逐步回归分析了解自我效能、家庭关怀度等因素对术后康复的影响。