临床医学五年制局部 解剖学颈部二
颈部结构复习 1.颈部肌
2.颈部动脉
3.颈部静脉
4.颈部神经
颈交感干
(一) 境界
第一节 概 述
(二) 颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺
气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。 故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。
气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
（4）食管颈部
毗邻
前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈动脉鞘
颈侧区：枕三角
锁骨上大窝
第二节 颈部的层次结构
一、浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓
颈外静脉 神经：颈丛皮支、面神经颈支 颈阔肌 颈外侧浅淋巴结
浅静脉：①颈前静脉：注入颈外静脉 ②颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角
颈丛皮支： ①枕小神经 ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点
神经：面神经颈支
颈外侧浅淋巴结
二、颈筋膜cervical fascia及筋膜间隙 1.浅层：封套筋膜
腺鞘：下颌下腺、腮腺 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
胸骨上间隙suprasternal fascia： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结 锁骨上间隙： 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端
肌前缘
2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨
肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管 颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等
（1）甲状腺 Thyroid gland 1）形态和被膜
甲状腺的表面包有内、 外二层被膜，即：
内层：纤维囊 （真被膜）
外层：甲状腺鞘 （假被膜）
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经

（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
颈部的筋膜间隙：
(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
一、舌骨上区 （一）颏下三角
第三节 颈前区
（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
2、内容
下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方
2.中层 (气管前筋膜Pretracheal fascia) 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包， 由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。
气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚， 连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。
气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间， 内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸 腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。
第四节 胸锁乳突肌及颈根部
一、胸锁乳突肌区 1、颈袢 Ansa cervicalis：由颈袢上、下根在第6颈椎平 面汇合成袢。
咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。
3.深层（椎前筋膜Prevertebral fascia）
上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋 血管及臂丛，形成腋鞘。
椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积 于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。
颈动脉鞘Carotid sheath：颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内 动脉、颈内静脉和迷走神经。
囊鞘间隙：内有疏松结 缔组织甲状旁腺、血管、 神经
2）位置和毗邻
甲状腺位于喉下部和气管上部的 两侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端 达第6气管软骨环。 峡部位于第2~4气管软骨环的前面。 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚 连于甲状软骨、环状软骨和气管 软骨环。
毗邻
前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜
后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈 部，喉返神经
后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内 结构
3）甲状腺上动脉与喉上神经： 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉 时应紧贴腺上极进行。
甲状腺下动脉与喉返神经：
甲状腺下动脉与喉返神经关 系密切。 左侧喉返神经位置较深，多 经动脉后方上行。 右侧喉返神经位置较浅，多 经动脉前方。
下颌下腺周围的结构：
浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经
舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经
下颌下神经节
二、舌骨下区
（一） 颈动脉三角carotid triangle 1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及 其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
（2）甲状旁腺 Parathyroid gland
真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、 中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。
（3）气管颈部
毗邻
前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2~4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛
左右喉返神经入喉之前都经 环甲关节后方，故甲状软骨 下角可作为寻找喉返神经的 标志。 在甲状腺手术结扎甲状腺下 动脉时应远离腺的下极，避 免伤及喉返神经，引起声音 嘶哑。
注意保留甲旁状腺。
甲状腺最下动脉 出现率10%
4）甲状腺的静脉
有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
作甲状腺手术切口所经过的层次：