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CICARE标准化沟通
C：护士：“阿姨，您好！”
I：护士：“我是您的责任护士小任，由我负责您的护理工作。”
C：护士：“阿姨，您嗓子现在还是疼得厉害吗？” 患者：“嗯， 是 呀！” 您这是急性扁桃体炎，遵医嘱要给你应用头孢替安这种药物，用 这种药物之前，我必须要给您做药物过敏试验，不过敏才能用此药。您 以前用过头孢类的药物吗？过不过敏？那您对其他药物和食物有过敏的 吗？您家里人有对头孢类药物过敏的吗？您最近有饮酒史吗？我看一下 局部皮肤情况。”
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一、选择部位及目的：
部位：选择毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位 目的：
（1）药物过敏试验：前臂中段 内侧
（2）预防接种：上臂三角肌 下缘
（3）局部麻醉的起始步骤。
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（二）操作步骤 评估
配制皮试液
操作者 病人 用物 环境 根据医嘱用药
皮内注射
选择部位 注射药液
5°角进针 固定 拔针 计时 观察
7.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。
8.特殊药物的皮试，按要求观察结果。
9.如多种批号或更换新批号，皮试单上应填全所用皮 试液的批号。
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指导要点
1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。
2.告知患者在工作人员所能观察到的地点休息等待到规 定时间。
3.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。
判断结果
阴性（﹣）
阳性（+）
记录
签名
整理
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操作前准备
（一）、评估患者并解释 1、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏、家族史。
2、患者的意识状况、心里状况、对用药的认知及合作程度。 3、注射部位的皮肤情况。 4、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。 5、家属在皮试本子上签字 （二）、患者的准备 1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、取舒适体位并暴露注射部位。
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3、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、电 脑、一览牌、床头卡和执行单、皮试记录本上注 明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑， 可于对侧前臂做盐水对照试验。
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五、注意事项
1.消毒皮肤前询问酒精过敏史，如有过敏，使用生理盐水 消毒皮肤。消毒皮肤时消毒一遍，避免反复用力涂擦局部 皮肤，忌用含碘消毒剂，待消毒液干燥后进行皮试.
2.不应抽回血。
3.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。
4、注射后嘱病人勿用手揉擦注射部位，以免影响反应的 观察或致针刺处渗血，感染。
5、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前 臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察 反应。
6、注入勿过深，量要准确。
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【药理作用】
本品含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用， 可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。
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【皮试液配置】
用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍
（取每ml含TAT1500iu的药液 0.1ml加0.9ml氯化钠注射 液）
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盐酸头孢替安0.5g为例
【皮试液配置】
用氯化钠注射液3.5ml稀释 取药液0.2ml+0.8ml氯化钠注 射液 取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注 射液 取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注 射液
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协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用75%
操作 酒精消毒皮肤待干，更换皮
试针头，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使使针头斜面向上， 和皮肤呈5~ 15度刺入皮内。
二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药 量要准确，使局部形成一
圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。 三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。
A：护士：“大姨您还有那个地方不明白的吗？ 患者：“护士我以前用 过不过敏好用做皮试吗？。”
R：护士：“阿姨，您的情况有很多，只要停药超过24小时或更改批号 都需要重新做皮试。”患者：“好的我明白了。”
E：护士：“阿姨，谢谢您的配合，我马上给您做皮试。”
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四、判断结果
皮内试验：20min后观察，结果判断标准 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、 无自觉症状 2、 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径﹥1cm， 周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、 心慌、恶心，甚至发生过敏性休克
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三、护士自身的准备:
衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
四、用物准备：
1、基础治疗盘。 2、1ml注射器2个、2个1ml针头、注射卡。 3、药液：按医嘱准备 4、药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松 注射液和5ml注射器。 五、环境的准备： 清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。
四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。
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五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开 病房；切勿抓绕、按压注射部位；如果感到胸闷、皮肤 瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立 即到病房；皮试结果要等20分钟，时间到护士会到病房 观察皮试结果，感谢患者的配合。 六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的 签全名于治疗单及皮试本上。 七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果。
4.头孢类药物皮试前除询问过敏史外还应询问饮酒史， 如饮酒则汇报医生，决定能否使用，做头孢皮试时指导 患者在使用药物期间以及停药一周内应忌酒，还应避免 服用含乙醇的食物、药物以及补品等。
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特殊药物配置的相关知识 1、破伤风抗毒素
【保存、保存和运输。在盒签（瓶签）标 明的失效期前使用。
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青霉素皮试液的配置
80万单位的青霉素瓶内注入4ml的等渗生理盐水，每毫升含 20万单位
1、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含2万单位 2、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含2000单位 3、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含200单位
皮内注射技术
眼耳鼻喉科 任萍萍 授课时间：20分钟
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学习内容
1、皮内注射的选择部位及目的。 2、皮内注射的方法。 3、皮内注射的操作步骤。 4、过敏试验的判断结果。 5、皮内注射的注意事项及健康宣教。 6、特殊药物皮试液的配置
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一、定 义:
是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。