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1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏 管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
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2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
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肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
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（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
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（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折 A．经柱骨折 1．高位 a．伸展型；b．屈曲型； c．外展型；d．内收型 2．低位 a．伸展型；b．屈曲型
Ⅲ．关节囊外骨折 A．内上髁骨折 B．外上髁骨折
单柱骨折
双柱骨折 关节囊外骨折
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三、肱骨髁上骨折
（Supracondylar Fracture of Humerus）
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
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解剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
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Pirone,1988
按 骨 意折 图移 位 程 度 年分 类 示
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McIntyre肱骨髁上骨折分类表
类型
移位
骨折远段倾斜(伸展型)
Ia 无移位
后倾＜5°
Ib 无移位 IIa 移位0～2mm
后倾≤15°～20°，内（外）侧间 隙≤1mm
后倾＜15°～20°或内（外）皮 质压缩或骨折间隙＞1mm
肱骨远端骨折
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概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱 骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁 骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是 一种肘关节内的骨折
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神
经
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一、解剖生理特点
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解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带
IIb 移位2～15mm
不同程度倾斜
IIIa
断端无接触，重叠≤20mm或旋转 移位＞15mm，断端尚有接触
不同程度倾斜
IIIb
断端距离很大或重叠＞20mm或 旋转移位＞15mm，断端无接触
不同程度倾斜
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（二）临床表现
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形， 干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动 受限。
Pirone,1988年
McIntyre,1994年
I型 骨折无移位
I段后倾，或同时有 横向移位，后侧皮质仍完整
IIa型
骨折单纯远折段后 倾， 后侧皮质完整
展
骨折有横向移位，
型
IIb型 或兼有远折段倾斜， 断端仍有接触
III 骨折断端完全移位，皮质无 型 接触
IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型
辅助检查
常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移 位情况。必要时作CT检查。
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（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
晚期治疗
① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
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解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘 90°位时此三点形 成一个等腰三角形
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解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
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解剖生理特点
肘关节前面有肱二头肌腱膜横过并组成前 臂骨筋膜间室的上端部分，形成坚韧的肘 窝前壁，其下有肱动脉和正中神经通过
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二、肱骨远端骨折的分类
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Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁
(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌 腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分
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解剖生理特点
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解剖生理特点
尺骨鹰嘴与滑车组 成半月形肱尺关节， 挠骨小头顶端凹陷 的关节面与肱骨小 头凸出面组成肱桡 关节。尺骨侧面切 迹的环状韧带将挠 骨小头套住形成上 挠尺关节
伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
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（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮 肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或 瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧 烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
优点：比较直观完整， 很好地体现了肱骨远 端功能结构的破坏程 度
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Mehen Jupiter
和
分 类
I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折