也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 （脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
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大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
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颅骨可因为破坏或反应性骨增生而形成外生 或内生骨疣。肿瘤血供大多来自肿瘤粘连的 硬脑膜（颈外动脉供血），少数来自皮质动脉。
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脑脊液/血管间隙
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白质塌陷征
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广基底及硬膜尾征
硬膜尾征
• 与胶质瘤的鉴别
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临床上应注意与胶质瘤鉴别： ①位于矢状窦旁囊变肿瘤应想到脑膜瘤
②术中活检 ③脑血管造影见肿瘤有颈外动脉供血者多为脑膜瘤。
——《王忠诚神经外科学》
蝶骨嵴脑膜瘤
居颅内脑膜瘤的第三位。 分内中外型，近年来watts建议将此 传统的定位分类方法简化为二型，
③增强后密度均匀增高；
④瘤内钙化多均匀，但可不规则；
⑤局部颅骨可增生或破坏 ⑥半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，
提示水肿、或囊变。
脑膜瘤 MRI特点
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① 以硬脑膜为基底，此处也是肿瘤最大直径；
②在T1加权上约60%为高信号，30%为低信号， 在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与肿瘤病理类型有关
对侧肢体力弱和颅内压增高。
蝶骨嵴脑膜瘤
诊断： CT以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，
边界清楚，经过对比增强后肿瘤明显 增强，如肿瘤压迫侧裂静脉， 脑水肿显著。
MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系， 骨质破坏情况。对于内侧型肿瘤， 还可提供肿瘤与颈内动脉的关系。
内侧型肿瘤的供血主要来自眼动脉分支， 如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血。 外侧型肿瘤主要由颈外动脉分支供血。
病例回顾及讨论
齐齐哈尔市第一医院神经外二科 米山
病例一
CT
• 增强CT
病例一
病例一
• MRI T1 增强
病例一
• MRI 矢状位 T1增强
病例一
• MRI T1增强 冠状位
• CT
病例二
病例二
• MRI T1加权相
病例二
• MRI T2 加权相
病例二
• MRI T1 增强
病例二
• MRI T1 矢状位
即内侧型和外侧型。 临床表现取决于肿瘤的部位，内侧型 的症状出现最早，如视力下降，近1/5
的病人有眼球突出。早期还出现 2、4、6、5（1）颅神经损害。
外侧型症状较晚，早期 仅有头痛，缺乏定位体征。24.3% 患者可有癫痫发作，主要表现为 颞叶癫痫发作。如肿瘤侵犯颞骨可出现
颧颞部骨质隆起。 上述两型肿瘤生长较大时，均会引起
病例二
• MRI T1冠状位
• CT
病例三
• CT骨窗
病例三
• MRI T1
病例三
• MRI T2
病例三
病例三
• MRI T1 增强
回顾
术前诊断 蝶骨嵴外1/3脑膜瘤
镰旁脑膜瘤
病例一 病例二
术后诊断 星形细胞瘤
星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ）
神经鞘瘤（听神经瘤）
病例三
CPA脑膜瘤
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• 脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。 可能来自硬膜成纤维细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞，
肿瘤与脑之间有时可有黄色液体囊腔， 临近脑组织可有程度不同的水肿， 水肿范围与肿瘤大小不成正比。
有时脑水肿严重，类似恶性的胶质瘤或转移瘤。 有时水肿可发生在远离肿瘤处。
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• 脑膜瘤的WHO分级
脑膜瘤 CT特点
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①肿瘤呈圆形或分叶状、或扁平状，边界清晰 ②密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度， 为瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化，特别见于颅底病变。
③ 在T1和T2常见到肿瘤与脑组织之间低信号界面，为受压蛛网 膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。
④T2可清晰显示瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤 及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤 ；
⑤脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和临近硬脑膜可增强， 反应该处硬脑膜通透性增大
• 2 肿瘤基底部宽 ，见硬膜尾征。
疾病的诊断
症状及病史 体征
辅助检查
发病率 病原学及病理特点
50~70%有硬脑膜尾征。 钙化及硬脑膜尾征在听神经鞘瘤上罕见。
讨论
1 病变处侧裂可见。 2 肿瘤周围未见脑脊液/血管间隙 3 蝶骨嵴处未见肿瘤基底部明显扩张
讨论
• 1 病变可见扣带 沟。
• 2 肿瘤周围未见 脑脊液/血管间隙
• 3 单侧病变，肿 瘤未侵及对侧， 未见肿瘤基底部 明显扩张
讨论
• 1 内听道未见明 显扩张
④ MRI见T1上呈略低或等信号，T2 呈高信号。病灶实质部分明显强化，
囊变区无强化。
CPA区肿瘤
脑膜瘤在CPA病变中占10~15%， 脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块， 其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，
15%~25%的病例其下骨质增生， 25~35%的病例有肿瘤内钙化， 在GD-DTPA的T1加权MRI上可见