针灸治疗类风湿关节炎的临床研究(一)摘要目的了解针灸治疗类风湿关节炎(RA)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。
方法将45例RA患者随机配对以1∶2分为针灸组(30例)和消炎痛组(15例)。
观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(SOD)、脂质过氧化物酶(LPO)的改变和亮脑啡肽(LEK)的变化。
结果针灸组与消炎痛组治疗RA疗效相似(P0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)均下降。
治疗前后SOD 和LPO降低，而LEK明显升高。
结论针灸治疗RA具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使ESR明显下降，RF滴度下降，可能还有免疫调节作用。
关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类类风湿关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。
而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。
我院在近几年中应用针灸治疗RA的临床总结如下。
1 资料与方法1.1 病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。
受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率(ESR)≥30 mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。
受试者在3个月内未使用过二线药物。
病人的一般情况见表1。
表1 病人的一般情况组别例数性别平均年龄岁平均病程年病期(例)病级(例)男女Ⅰ Ⅱ ⅢⅠ Ⅱ Ⅲ针灸组 30 5 2545±53±525 5 010 18 7对照组 15 3 1244±733±512 3 094 2注：二组间差异无显著性1.2 方法：45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25 mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40 min，1个月为一疗程。
取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。
②局部取穴：根据患者受累关节取穴。
肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。
四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。
背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。
1.3 观察方法：每2周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)滴度，部分患者测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶(LPO)和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶(LPO)采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。
1.4 疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数＞70%。
改善率＝(治疗前值－治疗后值)/(治疗前值－正常值)×100%。
有效：以上五种改善率均数＞50%。
改善：以上五种改善率均数＞30%。
无效：以上五种改善率均数＜30%。
1.5 统计学处理：治疗前后计量指标改变用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，疗效比较用Ridit检验。
2 结果2.1 疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经Ridit检验，P＞0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。
2.2 针灸与病程和关节功能：见表2。
从表2中可见病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好。
表2 针灸疗效与病程和关节功能的关系疗效病程(年)关节功能＜1/2 1～2 2～3 ＞3Ⅰ Ⅱ Ⅲ显效11 0 0有效32114 2 1改善36355 9 3无效1130 2 3有效率(%) 100 88.8 83.3 66.6100 84 572.3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表3。
表3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变项目针灸组(30例)消炎痛组(15例)治疗前治疗后P值治疗前治疗后P值关节肿胀指数6.9±4.4 4.7±4.3 ＜0.00113.4±3.6 12.6±3.5 ＞0.05关节压痛指数17.2±7.6 10.1±0.7 ＜0.00113.1±3.1 9.1±2.4＜0.02晨僵(H)2.9±1.6 1.9±1.6 ＜0.0012.3±1.71.4±0.5＜0.02握力(mm Hg) 83.5±31.2 95.7±62.1 ＜0.001102.3±28.6 113.8±30.4 ＜0.05ESR(mm/1h) 57.2±25.7 46.4±27.2 ＜0.0175.1±29.5 62.6±29.6 ＜0.01CRP(μg/L) 18.8±11.6 8.2±14.5 ＞0.0517.9±12.1 10.2±12.1 ＞0.05RF(对数值) 2.4±0.42.2±0.4＜0.012.4±0.32.2±0.4 ＞0.052.4 针灸治疗前后亮脑啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和脂质过氧化物酶(LPO)的改变：见表4。
表4 针灸治疗前后LEK、SOD、CAT和LPO的变化项目 LEK(10例)SOD(18例)CAT(18例)LPO(18例)mg/mlU/g(Hb)U/mg(Hb)nmol/L治疗前85.1±41.8485.9±38.617.1±3.55.7±1.0治疗后172.5±62.2 458.2±46.1 18.1±1.65.2±1.1P值＜0.01＜0.01＞0.05＜0.052.5 不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3 讨论RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。
本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。
局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P＞0.05。
同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。
目前没有一种早期RA的标准，根据Morgan等〔1〕报道早期RA病程12个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期RA疗效较好(见表3)。
针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。
ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、ESR也有好转，P＜0.02，而对RF无明显作用，与我国近年来报道相似〔2〕。
Mezes等〔3〕和Wade等〔4〕检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。
Pasquier等〔5〕和Marklund等〔6〕报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。
这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。
本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P＜0.01；血浆LPO含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。
自从Hugher〔7〕首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。
成柏华〔8〕在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(LEK)增高，肾上腺髓质内LEK 下降而血浆中升高。
RA患者针灸治疗后LEK含量明显升高，P＜0.01，证实针灸治疗对RA患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。
本研究发现针灸治疗后ESR与RF滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。
作者单位：周嘉陵（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）朱琦（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）参考文献1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagenin early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.2,奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，1985，4：1.3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,164:245.5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear leucocytes ankylosing spondylitis.Clin Exp Rheumatol,1985,3:123.6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactivearthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:847.7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295. 8,成柏华.针灸阿片肽免疫和肿瘤.中国针灸，1986，5：28。