针灸为主治疗类风湿性关节炎临床观察针灸骨伤学院 06针推张坤 06211113【摘要】类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要表现的系统性自身免疫疾病,多侵犯手、足、腕等小关节,如不给予适当治疗,病情逐渐加重,最后可引起关节畸形、强直和功能丧失,导致不同程度的残疾。
目前西医治疗 RA尚无特效方法,且长期服药毒性和不良反应较大。
类风湿性关节炎虽然是慢性难治性疾病,性关但是通过合理的治疗可以达到比较理想的疗效,而针灸治疗方法可以作为治疗类风湿性关节炎的理想。
针灸治疗RA治的研究近十年来发展迅速,在对RA的治疗中已显示出一定的明显优势，正日益受到国内外医学界的关注。
现就近年来有关针灸治疗RA的报道综述如下。
【关键词】类风湿节炎针灸疗法研究近况类风湿性关节炎是一种因自身免疫功能失调引起的慢性多关节炎为主的疾病。
目前病因尚不明确,多认为与感染有关。
此病在我国的患病率为0.3%,可见于任何年龄,以20～40岁居多,并具有较高致残率人以针灸方法为主治疗本病,现简述如下。
1针灸治疗方法1.1 针刺治疗既可采用一般的针刺方法，又可运用传统刺法，尤其是结合辨证、补泻手法等施治，在临床取得较好的疗效。
王焕英【1】以针刺特定穴治疗类风湿性关节炎35例, 中药冲剂口服组为对照组35例,治疗组有效率为95%,对照组效率为89%,有显著差异(P<0.05)。
对ESR及RF的影治疗组明显优于对照组,有显著差异( P<0.05)。
方法:寒型:先取大椎,用捻转手法进针,留针10min,用补法。
然取夹脊穴,先针右侧,再针左侧,平补平泻,得气后停止施。
湿热型:大椎穴捻转进针,用泻法,留针10min ,然后针脊穴,先针左侧从下至上,再针右侧夹脊穴,从上至下,用补平泻手法。
蒋赛金等【2】用针灸治疗RA40例,有效率85 %。
治疗组20例整体取穴:肝俞、肾俞、足三里、血海、命门。
局部取穴:根据患者受累关节取穴。
消炎痛对照组20例,有效率75.0%,两组疗效相当(P>0.05)。
治疗前后有显著性差异(P<0.05)。
刘维等【3】针灸治疗类风湿关节炎120例，用针刺风池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉治疗RA120例,与对照组(甲氨喋呤加双氯灭痛)120例比较。
结果:有效率治疗组72.5%,对照组60.0%,有显著差异(P<0.05)。
王应军等【4】针刺与西药疗法治疗类风湿性关节炎109例，针刺组针刺取穴:八风穴、商丘、丘墟、解溪、昆仑、太白透涌泉、八邪穴、阳溪、阳池、阳谷、外关、三间透劳宫,三间透劳宫,太白透涌泉61例,对照组采用西药治疗类风湿性关节炎48例,一线药物消炎痛联合药物雷公藤，结果:有效率治疗组96.%,对照组52.1%,有显著差异(P<0.01)。
单纯针刺治疗，既可采用一般的针刺方法又可运用传统刺法，尤其是结合辨证补泻手法等施治、还有突出康复治疗时间的顺势伏针、三伏针等、均取得较好的疗效。
梁用华【5】“三伏”针灸治疗类风湿性关节炎30例，在每年夏季三伏天进行,进伏第1天开始,出伏一天结束 ,共针30次至40次。
取穴:主穴为风池、太冲、太溪、风市、曲池、合谷,配穴肩关节痛取肩、肩、臂、肘关节痛取外关、阳谷、阳池；膝关节痛取血海、阳陵泉、梁丘、足三里；踝关节痛取解溪、丘墟、昆仑、商丘;手指小关节痛取内关透外关、合谷透后溪；足趾关节痛取三阴交透悬钟、八风等。
针灸法:针刺得气后停针,应取的穴位全部针入后,从上至下行针1次,再将艾条(每壮一寸许)插入针柄，燃完起针。
治愈20例,有效8例,无效2例。
周嘉陵、朱琦【6】针灸治疗类风湿关节炎的临床研究，对照组应用消炎痛25mg,3次/d,治疗组用隔日1次针灸治疗。
主穴督脉经和膀胱经,肝俞、睥俞、肾俞和命门穴,手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴，局部取穴:肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴,肘关节取曲泽穴 ,腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴,指关节取八邪穴,膝关节取膝眼曲泉、膝阳关、阳陵泉穴,踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴,趾关节取八风穴,颞颌关节取下关穴。
针灸组30例,改善率83.3%,消炎痛组改善率80%,P>0.05,二组间差异无显著性针灸组疗效与消炎痛组相似。
1.2灸法治疗灸法作为一种独特的中医外治疗法,在治疗RA中获得了较好的疗效。
以操作简单,取材方便,费用低下,毒副作用少,深受部分患者的青睐。
岳宝安、毕宇峰【7】长蛇灸治疗类风湿性关节炎172例，治治疗组取穴: 督脉从大椎至腰俞穴。
操作: 将药饼: 附子、肉桂、川乌等研末以醋或姜汁调合。
做成3cm 宽、1.5cm厚,铺于大椎至腰俞,以药艾条灸局部混热不烫为度,每次灸3壮,隔日1次。
对照组病例根据中医辨证采用中药治疗。
行痹用防风汤加减；痛痹用乌头汤加减；著痹用羌活胜湿汤加减；热痹用桂枝加白虎汤加减,其它:用独活寄生汤加减。
结果治疗组总有效率97.67%，对照组总有效率81.40%，有显著差异（P<0.01）,有显著性差异。
魏福良、张友贵【8】长蛇灸配合针刺治疗类风湿性关节炎60例，治疗组用长蛇灸及针刺以局部患处取穴为主,上肢取曲池、阳溪、养老、八邪；下肢取膝眼、阳陵泉、足三里、飞扬、解奚谷。
与长蛇灸交替施治。
对照组以局部患处取穴为主不施长蛇灸。
治疗组总有效率88.2%，对照组总有效率64.8%，有显著差异（P<0.01）。
李建武等【9】隔物温和灸配合西药治疗类风湿关节炎60例，对照组以MTX10mg每周1次口服作为基础治疗,根据情酌用NSAIDs。
治疗组在对照组治疗之上加隔附子饼温灸关元、足三里。
两组NSAIDs根据病情逐渐减量 ,直到患不服用可耐受疼痛为止。
两组治疗时间3个月。
治疗组有效率83.3%对照组有效率60%，有显著差异（P<0.01）。
高汉媛【10】针刺加铺灸治疗类风湿性关节炎53例，治疗组采用针刺加铺灸方法治疗，对照组用尪痹冲剂治疗，治疗组总有效率为94.3 %,对照组总有效率为80.0%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。
1.3温针治疗温针疗法是针刺与艾灸相结合的一种方法，艾绒燃烧的热力可通过针体传人体内使其发挥针和灸的作用，也是在针灸治疗临床中采用最多的方法之一。
张泽胜、陈千里【11】温针灸治疗类风湿性关节炎148例疗效观察，对照组采用单纯针刺治疗，主穴为曲池、外关、阳陵泉、足三里，配穴为风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风等。
治疗组采用温针灸治疗，取穴同对照组，进针得气后所有取穴均加艾条灸。
治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率77.1%，有显著差异（P <0.05）。
刘瑜【12】针灸治疗类风湿性关节炎57例疗效观察。
温针灸方法,取穴:足三里、曲池、阳陵泉、大椎、解溪、外关、阳溪、合谷、阴陵泉、血海及阿是穴。
在足三里温针灸。
对照组予口服甲氨喋呤10mg/次,1次/周；柳氮磺吡啶0.5/次,3次/日。
治疗组显效率和有效率分别为 72.4%、93.1%,对照组分别为 35.7%、64.3%,2组显效率和有效率比较均有非常显著性差异 (P<0.01)。
尹百顺【13】针灸治疗类风湿性关节炎62例。
治疗取穴:以足太阳膀胱经穴为主,主穴有大杼、肝俞、肾俞、膀胱俞、委中、昆仑、外关、风市、血海、太溪、三阴交，配局部取穴关。
主穴均采用常规的毫针刺法 ,以平补平泻手法为主 ,寒湿证配穴用补法并加灸法 ,关节局部冷痛甚者局部取穴针上加灸；湿热证配穴用泻法,关节局部红肿热痛甚者可局部瘀络点刺放血。
总有效率达96.8%。
1.4火针治疗火针称蟠针、悴针他是用特殊的耐高温的粗针，高温烧红后迅速刺人患部或穴位的一种治疗方法。
李文增【14】火针治疗类风湿性关节炎25例，常用穴位:以患病关节局部阿是穴为主,配合华佗夹脊穴。
先刺小关节部位,再刺大关节部位,后刺华佗夹脊穴。
针刺方法: 多选用细火针和中火针, 手法多用浅而点刺法或深而速刺法。
治疗结果: 临床治愈6例,占24%；显效9例,占36%；有效8例,占32%；无效2例,占8%,总有效率为92%。
吴宏东【15】火针治疗类风湿性关节炎45例，治疗组采用细火针治疗，常用关节受累局部穴位，手足关节阿是穴用浅而点刺法,其余大关节周围穴用深而速刺。
对照组采用西药联合治疗，治疗组总有效率为91.11 %,对照组总有效率为71.19%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。
1.5 穴位注射疗法穴位注射疗法是穴位和药物的双重作用来提高针刺疗效的方法，在临床上很受重视，但最近对RA的应用较少。
谢立娅【16】针灸配合药物穴位注射治疗类风湿关节炎，主穴取风池、三阴交; 配穴取合谷、腕骨、犊鼻、足三里、内关透外关、阳陵泉透阴陵泉。
穴位注射: 取 20mL 注射器, 抽取复方当归注射液10mL、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液0.5mg、盐酸山莨菪碱注射液10mg。
选取穴位: 以患者病变近端取穴为主, 指、趾关节可八邪穴、八风穴。
根据患者病变部位不同, 药物用量各异。
治疗效果:显效12例,有效5例, 无效3例,总有效率85%。
张俊莉【17】等选用督脉经穴,选穴:肩、肘、手指关节病变选大椎、二椎下、陶道 ,髋部及下肢关节病变选腰阳关、命门等穴。
选择注射丹参、当归、祖师麻等,108例临床治愈56例 ,显效40例。
2综合疗法由于RA病程的长期性,病因的复杂性,病情的顽固性,有时单用一种疗法难以显效,故可考虑针灸、穴位注射、物理治疗、药物等综合的治疗方法。
胡兰萍等【18】采用针灸及物理康复疗法治疗RA41例,采用电疗、神灯局部照射 ,关节康复锻炼。
实验指标好转占65.8%,总有效率95.1%。
陈延生【19】采用的先MTX配合中药内服、针灸的方法治疗类风湿关节炎120例,分别对病程2年内、5年内、10年内及10年以上患者进行观察分析临床缓解率分别为95.12%,93.94%,92%,50.95%。
3 特殊治疗郑春雷【20】采用耳穴贴压疗法、李大可【21】运用激光疗法疗RA均取得了较好的疗效4 讨论目前,针灸治疗RA的报道很多,采用多种方法,并涉及到针刺、灸法、温针、耳压、穴位注射、等治疗手段具有疗效肯定、无副作用等优势,成为治疗RA的有效方法并值得进一步推广。
更为可喜的是,针灸对RA作用机理的研究,已在临床及动物实验中逐步展开,这对于研究针灸对RA作用机制及其作用的靶点等都将有所启示。
但对于 RA临床研究工作,应进一步统一诊断及疗效评价标准 ,并开展远期疗效及生活质量等观察 ,这样能更客观的评价针灸对RA的作用。
在临床及动物实验研究过程中,大多数的研究注重针灸对于机体整体的调整,而对于关节局部相关形态结构、细胞功能、免疫活性物质等的关注不多。