精品文档
22
• 与主动脉瓣狭窄的鉴别：
• 可见左室肥大，左室壁呈现对称性肥厚等， • 主动脉瓣狭窄杂音听诊位置较高，多位于胸骨右缘第二肋
间，常伴有舒张期杂音。
精品文档
23
• 胸骨左缘收缩期杂音及震颤与室间隔缺损的鉴
别：
• 室间隔缺损杂音为全收缩期，可以向胸骨右缘
及心尖部传导，心电图正常。
• 多普勒超声心动图可见室间隔局部回声中断及
声呈毛玻璃样改变，肥厚形态呈纺锤形。
• 梗阻性以室间隔基底部肥厚为主，凸向左室流出
道。
• 左室腔较正常减小，左房增大。
精品文档
4
超声心动图表现
• M型 • 二尖瓣前叶收缩期CD段向前运动，即SAM征，导致左室流
出道内径变窄。
• 与左室后壁之比大于1.5。
精品文档
5
超声心动图表现
• 多普勒超声心动图 • 梗阻性肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移
• 应注意询问病史及家族史，可做运动实验或
Valsalva动作，观察杂音有无增强，进一步做 心电图筛查，异常者再做超声心动图检查，可 以提高本病诊断的特异性。
精品文档
19
临床诊断要点
• 胸痛患者若伴有心电图ST-T改变、冠状T波和异常Q波者需
要与冠心病鉴别，
• 尤其是年轻人，肥厚型心肌病患者发病年龄较轻，多在30
分流。
精品文档
24
பைடு நூலகம்
• 一般认为，
• 如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于1/5，
则诊断为肥厚型心肌病；
• 如果比值小于1.3，则诊断为高血压。
精品文档
25
精品文档
26
精品文档
27
10
精品文档
11
精品文档
12
精品文档
13
• 患者二： • 男性，61岁，病史十余年，无不适症状。
精品文档
14
精品文档
15
精品文档
16
精品文档
17
精品文档
18
临床诊断要点
• 表现有呼吸困难，心前区疼痛，劳累后出现或
者明显加重，乏力、晕厥、心律失常和（或） 胸骨左缘收缩期杂音者，应该考虑肥厚型心肌 病可能，
岁之前发病，并且有家族史。
精品文档
20
•鉴别诊断
精品文档
21
• 与高血压左室肥厚的鉴别：
• 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左室游
离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌病的心肌肥 厚是非对称性的。
• 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。应结合患者
的高血压程度、临床症状及其他辅助检查综合考虑。
肥厚型心肌病
精品文档
1
• 左心室（或）右心室肥厚为特征，可发生于任何
部位，分三型：
• 非对称性：约占90%，室间隔/左室后壁＞1.5 • 对称性：即弥漫性肥厚心。室间隔/左室后壁＜
1.3
• 特殊部位：心尖肥厚约占3%
• 根据左心室流出道是否梗阻可以分为梗阻型和非
梗阻型。 前者约占肥厚心的25-50%。
精品文档
2
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽
肥厚，排列混乱。
• 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特
征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚
所致顺应性和心肌舒张功能下降，充盈受限。
精品文档
3
超声心动图表现
• 二维 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
殊类型，是指局限于左室乳头肌水平以下的 心尖部肥厚，该病临床表现多样，缺乏特异 性，易漏诊、误诊。
• 心尖肥厚型心肌病由于没有左室流出道梗阻
和压力阶差存在，对心脏的血流动力学影响 比经典的肥厚型心肌病少。
精品文档
8
• 患者一:
• 中年男性，胸闷、气短，以冠心病收入院，
既往体健。
精品文档
9
精品文档
向左室流出道，收缩期峰值流速突然增高，频 谱呈“匕首”状，峰值后移。
精品文档
6
• 彩色多普勒血流显像
• 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否
存在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特征是左室 长轴切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出 现五彩镶嵌明亮的血流。
精品文档
7
• 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特