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室上性心动过速的鉴别诊断


房室之间的传导 捷径-旁道
房室折返性心动过速
1. 预激旁路的电生理特点 1)传导速度快: 传导时间30~40 ms; 2)不应期长; 3)全或无的特性
房室折返性心动过速
2. 与房室结折返性心动过速不同之处 与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室
都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4 部分参与折返(心房、心室、房室结和旁道),其 中任何一个部位处于有效不应期时,折返都被终止。
房室结折返性心动过速
3. 房室结双径路的定义
心脏传导系统的某一部分,在相近的条件下,出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态,这时就
可以认为该部分出现了功能性的纵向分离,即传导系 统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
房室结折返性心动过速
4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道: 通道 传导速度快,不应期长; 慢通道: 通道 传导速度慢,不应期短。
房室结折返性心动过速
5. 房室结折返性心动过速的发生机制
HRA S1S2刺激显示AH跃增
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
5. 房室结折返性心动过速的发生机制 折返三要素:
A 两条传导速度与不应期不同的通道; B 其中一条发生单向阻滞; C 激动经传导缓慢的另一条通道下传,再
沿发生单向阻滞的一条通道逆传。
房室结折返性心动过速
6. 房室结折返性心动过速的特点 房室结折返性心动过速的折返环路局限
于房室结和结周组织,心房、心室都不是折 返的必须成分。
房室结折返性心动过速
7. 房室结双径路伴房室结折返性心动过速 的分型:
A 一般型(慢快型) 发生率
90%
B 非寻常型(快慢型) 发生率 C 非寻常型(慢慢型) 发生率
心房扑动2:1下传心 室时(Bix法则) PJRT
一、诊断流程
THANK YOU FOR YOUR ATENTION
* PR间期>70ms房室折返性心动过速 (AVRT)
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1. 房室结的位置
房室结折返性心动过速
1. 房室结的位置
房室结折返性心动过速
2. 房室结的功能 1)房室结的传导功能 2)房室结的延迟传导功能 3)房室结起搏功能 房室结分为三个区 房结区 结希区 希区 三个区均有起搏功能,希区起搏功能较高。
一、诊断流程
V1
一、诊断流程
4、后50%有4种心动过速
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速
房性心动过速
房性心动过速
房性心动过速的定义 指起源于心房组织,与房室结
传导无关的心动过速。
房性心动过速
房性心动过速的发生机制
1)自律性: a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生
左侧旁路的心动过速心内图
房室折返性心动过速
5. 心动过速的分型
房室顺向型折返性心动过速 90% 房室逆向型折返性心动过速 10%
房室折返性心动过速
房室顺向型折返 性心动过速 90%
房室折返性心动过速
房室逆向型折 返性心动过速 10%
房室折返性心动过速
6. 心电图诊断要点:心动过速时RP’ >70ms
房室折返性心动过速
3. 房室折返性心动过速的发生机制
房室折返性心动过速
3. 房室折返性 心动过速的 发生机制
房室折返性心动过速
4. 隐匿性旁路的心电图特点 1)窦性心律时,体表心电图正常; 2)旁道前传单向阻滞; 3)心动过速时,R-P`间期>70ms。
房室折返性心动过速
4. 隐匿性旁路的心电图特点
室上性心动过速的 鉴别诊断
南宁市中医院 谢燕萍
室上性心动过速的定义
凡起源于束支分叉 以上的快速心律称为室 上性心动过速,心电图 表现为窄QRS波群。
分叉
常见室上速的种类
从折返途径可将室上速分为
房室结折返性心动过速(AVNRT)* 房室折返性心动过速(AVRT) *
窦房折返性心动过速 房性心动过速(折返/自律性) 心房扑动
Hale Waihona Puke 室上速的诊断思路一、诊断流程
1、QRS波群的时限与形态 3、应用对比的方法寻找P波
2、心动过速的频率 4、RP’间期的关系
1、根据P
波在RR间期 的位置判断 室上速的可 能类型
一、诊断流程
一、诊断流程
2、前50%有2种心动过速,再根据RP间期 详细分为:
* PR间期<70ms房室结折返性心动过速 (AVNRT)
房室折返性心动过速
6. 心电图诊断要点:心动过速时RP’ >70ms
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
II II
III
一、诊断流程
I II III aVF
HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV
2)折返性: a. 开关现象 b. 可以被拖带 c. 与早搏刺激间期呈反变关系
3)触发机制:a. 温醒/冷却现象 b .与早搏刺激间期呈正变关系
房性心动过速
房性心动过速的心电图特点 1)快速P波之间有等电位线 2)心率<250 bpm 3)频率可有变化
房性心动过速
aVL
aVF
一、诊断流程
5、位于中间50% 时常见于
房室结折返性心动过速
自然状态下的双径路
房室结折返性心动过速
自然状态下的双径路
房室结折返性心动过速
无逆传P波
房室结折返性心动过速
假‘S’波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
房室折返性心动过速
房室折返性心 动过速是预激旁路 和房室结共同参与, 引起的房室之间的 大折返。
10%
房室结折返性心动过速
一般型(慢快型) 发生率 90%
房室结折返性心动过速
8. 房室结双径路心电图诊断
A 窦性心律时,一过性一度房室阻滞; B 心动过速时,RP’间期< 70ms ,
有三种表现: a. 体表心电图无P’波,发生率48%; b. 体表心电图假S波,发生率46%; c. 体表心电图假q波,发生率4%。
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