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窦道形成。
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压疮的预防
要注意局部护理和病人全身情况相结合的综 合预防。
根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对 于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤， 要解决它是极其困难的。
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压疮预防
一、有效有翻身 二、有效的皮肤护理 三、营养支持 营养不良是压疮的内因之一，是直接影响压
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预防潮湿的误区
使用烤灯：使皮肤干燥，组织细胞代谢及需 氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
使用粉剂（爽身粉、滑石粉）拍到皮肤皱折 处。1、粉剂在汗液的作用下，细微的粉末 结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦 系数。2、堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，降低 皮肤抵抗力。
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压疮的治疗
压疗治疗原则 减压：治疗压疮的关键 全身支持治疗 （潜在疾病的治疗和营养状况的改善） 局部处理
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压疮好发部位
95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位 依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内 外踝、足跟部。
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压疮发生率的认识
国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮 的标准为零，除特殊病人不许翻身外，一般住院病 人住院期间一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。
国外护里的观点认为压疮是可以预防的，但并非全 部。
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预防压压的误区二
传统“勤按摩”已被淘汰 骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而
会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血 缺氧。
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预防剪切力的困惑
应尽量使床头提高的角度减小，并尽量缩短 床头抬高的时间？！
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预防摩擦力的误区
1、频繁过度清洁皮肤 2、洒精等消毒剂擦拭 3、独自搬动危重患者
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误区二：伤口局部应用抗生素：它会破坏有再 生能力的组织，不利于肉芽组织的生长和创 面的愈合，应避免使用
如敷料在创面上变干，请不要强行揭除，仅需 用生理盐水或油剂浸湿即可移除。
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现代护理的发展方向——防治结合
”预防压疮发生“被认为是最经济的压疮护理手 段。
预防胜于治疗。
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护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都昝于 护理不当。
目前医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达 11.6%，危重患者发生率为10%-25%。
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压疮发生的危险因素
局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿、 缺氧感染、感觉
全身性因素：营养、组织灌注、年龄、体重、 体温、失禁、精神心理因素
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危重病人-皮肤管理新进展
莲花县人民重症监护病房
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1
主要内容
压疮的最新定义 压疮的最新分期 压疮的预防新理念 压疮的治疗
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“褥疮”——压疮
定义：（NPUAP.2007) 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力或/
和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
好发人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系 统疾病（主要是脑血管病）、各种消耗性疾 病及老年病，若有低蛋白血症、失禁、骨折、 营养不良等更易发生。
疮愈合因素—高蛋白、高热量、高维生素富 含钙、锌等饮食采用肠内营养、肠外营养。
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四、压疮器械的使用
任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易 发部位温度、湿度为主要评价指标。
减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和海 绵垫最差。
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减压用物
气垫床 沙床 水床 凝胶垫 脚垫 减压贴
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五、健康教育
护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能 性作出共同的评估。让病人和家属了解皮肤 护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展 和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被 动为主动，积极参与自我护理。
在无陪病房，对高危及极高然病人应告知其 家属，必要时请家属签字。
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预防压力的误区一
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受 阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发 而刺激皮肤，不宜使用。
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II期压疮
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
临床表现为皮肤完整但出现硬呈紫红色；溃 疡表浅，可看到擦伤、水泡、浅的火山口状 伤口。
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III期压疮
表皮、真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚 未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现为较深的凹坑，可伴有临近组织的 损害。
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IV期压疮
全皮层损害，涉及肌肉、骨头 出现广泛性组织坏死并伴有邻近组织破坏和
压疮的最新分期
可疑的深部组织损伤
传统分期
I期（stage I)
淤血红润期（I度）
II期（stage II)
炎性浸润期（II度）
III期（stage III)
浅度溃疡期（浅III度）
IV期（stage IV)
深度溃疡期（深III度）
不可分期（难以分期压疮）
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I期压疮
皮肤完整，肤色浅的人可有局部皮肤出现持 久不褪的红斑、肤色深的出现持续不褪的发 红、蓝或紫色表现。且指压不会变白。
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I期压疮的处理
目的：减少摩擦保护皮肤
处理
减压 翻身 涂2%碘酊干燥 贴膜保护 减压贴应用
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II期压疮的处理
水泡的处理原则： 尽量保持皮肤的完整性 水泡抽吸 涂碘酊干燥 纱布包扎
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III、IV期压疮的处理
清创去腐 促肉芽生长 定期换药 分泌物培养
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需要纠正的误区
误区一：消毒剂消毒伤口：AHCPR（1994） 提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂