• ⑵肩胛骨内上角, 脊柱缘压痛(++). • ⑶注意排除肺、肩胛骨、脊柱和肋 骨结核、肿瘤等病变.
• 治疗:局部推拿或阻滞,
病程长者可行针刀松解.
六 肩胛上神经卡压综合征:
• 肩胛上神经 在肩胛上切 迹处受卡压 , 引起冈上肌 或冈下肌麻 痹,导致肩 痛和肩活动 受限的综合 征.
• 诊断要点 :⑴肩胛骨后侧疼痛,可向颈和上 肢放射,肩前屈、外旋时疼痛加重. ⑵肩外展、外旋无力, 可有冈上 肌或冈下肌萎缩. ⑶肩胛上切迹处压痛,可有硬结. ⑷肩胛骨牵拉试验(+):患侧手搭 于健侧肩上,肘关节抬至水平位 ,向健侧牵 拉患肘引起肩部疼痛或加重. ⑸肩胛上神经阻滞试验 (+):1% 利多卡因2ml注入切迹处,疼痛缓解或消失.
• 注意需与肩锁关节炎鉴别 : 其疼 痛在肩锁关节处 , 上臂外展 90° 时开始疼痛, 120---180°时疼痛 加重. • 治疗:重点加强冈上肌力量训练.
四 肩袖撕裂:
• 肩袖由覆盖于肩 关节前,上,后方的 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌 , 小圆肌组 成 , 其中冈上肌最 主要, 撕裂处常在 冈上肌肌腱止点 上1cm处. • 肩袖作用: 使肩内 , 外旋,又叫旋转袖.
• 治疗: 小、中撕裂:石膏固定6---8 周.
大、特大撕裂:手术修补.
五 肩胛肋骨综合征:
• 由于肩胛骨与胸壁关节的活 动不协调 , 导致脊柱与肩胛骨 之间 , 肩胛部 , 同侧颈部和手臂 发生疼痛的综合征.
诊断要点:
• ⑴肩胛骨内上缘区疼痛可向上肢尺 侧,颈后, 肩峰及前胸(第4、5肋间)放 射.
•
• 治疗: 1 急性期:直接穿刺冲洗滑囊 并注入得宝松,治疗后尽早活动.
2 慢性期:物理治疗可用微波, 超声波改善肩部血液循环 , 松解粘 连 . 同时加强萎缩肌肉的力量训练 及主被动关节松动.
二 肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎:
肱二头肌长头腱鞘长 约 5cm, 其外侧为肱骨 大结节,内侧为肱骨 小结节,底为结节间 沟的骨面,上面为结 节间横韧带. 肱二头肌长头腱,短 头肌腱功能:屈肘,前 臂旋后,上臂前屈和 内收功能.
治疗:
• 病程短者可用醋酸泼尼松龙或得宝 松行腱鞘内注射及喙突下注射后行 肱二头肌训练.
• 病程长者可行针刀松解, 加强肱二头 肌训练.
Hale Waihona Puke 三 冈上肌肌腱炎:• 好发于中年人,有外 伤史或慢性劳损史. 肩关节外展60--120°时出现疼痛 , 故又称疼痛弧综合 征.
诊断要点:
• ⑴肩外侧疼痛为主, 肱骨大结节压痛 , 冈 上肌压痛. • ⑵肩外展痛弧试验(+): 伸直患侧上肢后肩外 展 , 仅在 60---120°间 出现疼痛或疼痛加重. • ⑶X 片有时可见冈上 肌钙化阴影.
治疗:
• 阻滞或针刀松解,
• 加强冈上肌、冈下 肌训练.
七 肩周炎:Depalma将冻结肩的病理过程分 为三期: • 凝结期:病变主要位于肩关节囊,肩关节造 影显示关节囊挛缩,关节腔容量减少. • 冻结期:除关节囊挛缩外,关节周围大部分 软组织受累,胶原纤维变性, 组织纤维化并 挛缩失去弹性,脆弱易撕裂. 冈上肌、冈下 肌、肩胛下肌紧张 , 将肱骨头抬高并限制 其各向活动 . 可有三角肌、冈上肌、冈下 肌明显萎缩. X片见肩关节骨质疏松. • 解冻期 : 约 7━12 个月 , 粘连松解 , 活动度增 加.
• 一 肩峰下 ( 三角肌 下)滑囊炎: 它是人体最 大滑囊 , 也是肩部最重要滑 囊,位于肩峰,三角 肌与肱骨大结节, 肩袖之间.肩外展内 旋 时 , 滑 囊随肱 骨 大结节滑入肩峰下 几乎不见.
诊断要点:
急性期:⑴肩关节前明显肿胀,压痛, 肩峰部疼痛最剧烈. ⑵三角肌前后缘隆起呈哑铃形,压其一侧另一侧 明显隆起,且疼痛加重. • 慢性期 :⑴疼痛减轻 , 但肩外展内旋时疼痛加重 , 内收外 旋时疼痛减轻. ⑵肩活动无明显受限, 肱骨大结节及三角肌止 点处压痛. ⑶抗阻力运动试验 (+): 让患者外展肩关节后握 住患肢阻止肩外展.肩出现疼痛影响肩外展为(+).
• 诊断要点: • 肱二头肌长头腱鞘炎:⑴肩前方疼痛为主, 结节间沟内肌腱 增厚变硬,压痛(++). ⑵肱二头肌长头腱滑动试验(+):肘关 节伸直位, 肩关节前屈活动, 长头腱在腱鞘内滑动引起疼痛 加重. ⑶肱二头肌抗阻力试验(+):抗阻力屈 曲肘关节或前臂旋后,结节间沟内疼痛加重. • 肱二头肌短头肌腱炎:可与肱二头肌长头腱鞘炎同时发病 ⑴喙突处疼痛,压痛,可触及条索状块. ⑵肩后伸和上举受限. ⑶肱二头肌抗阻力试验(+):抗阻力屈 曲肘关节或前臂旋后,喙突处疼痛加重.
诊断要点:
• ⑴外伤史,>40岁轻微外伤史,肩部疼痛肿胀. • ⑵上臂下垂试验 (+): 让患者臂部充分外展后放 下 , 患者上肢就会从外展 90°的位置直落到体 侧. • ⑶肩外展痛弧试验 (+): 伸直患侧上肢后肩外展 , 仅在60---120°间出现疼痛或疼痛加重. • ⑷耸肩试验(+):同时耸动双侧肩,病侧肩高耸, 冈 上肌撕裂后 , 不能下压和稳定肱骨头 , 故三角肌 越用力, 肩耸得越高,但却不能外展. • ⑸X片肩关节内碘液造影. • ⑹MRI及关节镜检查.
• 肩袖撕裂部位按发生 频率:单纯冈上肌肌 腱>冈上肌+冈下肌肌 腱>冈上肌+肩胛下肌 肌腱>冈上肌+冈下肌 +小圆肌肌腱. • 肩袖撕裂程度可分为 四类 : 小撕裂 : 撕裂口 <1cm; 中撕裂 : 撕裂口 1cm---3 cm; 大 撕 裂 : 撕裂口3cm---5 cm;特 大撕裂:撕裂口>5cm.
肩痛的诊治
引起肩痛的原因分两大类:肩外因素和肩内因素
肩外因素:颈椎病 • 胸廓出口综合征 • 颈肋综合征 • 肩手综合征 • 臂丛神经炎 • 肺尖部疾病 • 心脏疾病 • 膈肌胸膜疾病 • 带状疱疹 肩内因素:肩峰下(三角肌下)滑囊炎* 肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎* 肱二头肌长头腱滑脱,断裂 冈上肌肌腱炎* 肩袖撕裂* 肩关节周围炎* 肩胛肋骨综合征* 肩胛上神经卡压综合征* 外伤性肩锁关节脱位 肩关节结核、肿瘤