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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
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一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
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一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
❖ 肩后侧疼痛
❖ 肩袖损伤（岗下肌、小 圆肌）
❖ 肩胛上神经卡压（压痛 点在肩胛切迹处，肩外 展、外旋肌力减弱；冈 上肌、冈下肌萎缩，特 别是冈下肌萎缩）
❖ 四边孔综合征（四边孔 处的局限压痛，肩外侧 的麻木以及肩外展无力 或受限）
肩部疼痛的诊断策略
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不忘初心 方得始终
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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方向不对，越努力处境越尴尬
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肩的解剖界限 ：
❖ 三角肌区：指该肌所在的区域。
❖ 肩胛区：指肩胛骨投射的区域。
❖ 腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成， 是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为
肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛诊断的思路：
病病体辅 因史格助确 分症检检诊 类状查查
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病因分类
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一、神经源性肩痛
❖ 带状疱疹
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 脊柱源性肩痛
❖ 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所 致。
❖ 肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者 咳嗽可诱发，为放射痛。
❖ 颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压 试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
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内源性肩痛
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一、软组织损伤
内源性肩痛
❖ 肌骨超声：使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼 的病变并在其引导下实施实时治疗。现代技术的发展使超声可 以分辨毫米级以下的组织，在很多情况下优于核磁共振检查。 核磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等的静态图 像。高分辨率的超声可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节 囊等相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊 断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等， 还可以实施超声引导下的实时治疗。
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 偏瘫肩
❖ 是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩 关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综 合性病症。
❖ 半身不遂、肩痛、活动障碍。
❖ 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚 、肩峰与 肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指 ，各向活 动障碍，搭肩试验阳性。
外源性肩痛
❖ 带状疱疹
❖ 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具 有亲神经性，并沿神经走向发病。
❖ 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感， 持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。
❖ 病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外
周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带 状分布。一般不超过正中线。
❖ X线、MRI检查。
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
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外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、
内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌
和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二
头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其 深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、 大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
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肩痛的解剖基础：
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❖ X线检查。
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 肺源性肩痛
❖ 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 ❖ 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 ❖ 霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少 ）、体温
升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 ❖ X线、肺部CT
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肩 痛
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与肩关节活动无关联
外 源 性 （偏瘫肩除外）
与肩关节活动有关联
内 源 （运动系统疾患） 性
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病因分类
外 源 性
肩
痛
内
源
性
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带状疱疹
神
经
脊柱源性肩痛
源
性
偏瘫肩
内
肺源性肩痛
脏
心脏源性肩痛
源
性
横膈下病变

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一、神经源性肩痛