肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
肩袖损伤或撕裂
n 影像学检查：MRI具有诊断意义 n 治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术
关节囊粘连症（冻结肩）
n 常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 n 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 n 多为慢性发病 n 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 n 急性期-冻结期-恢复期
不能缓解 3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛
明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。 4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤
肿瘤
• 血碱性磷酸酶---成骨肉瘤 • 血沉快、血中尿中球蛋白增高---骨髓瘤 • X线：可以提示肿瘤的良恶性，甚至作出较明确的诊断 • CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近
撞击征二（Hawkins sign）
检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位 前屈90度，肘关节屈 曲90度，前臂保持水 平。检查者用力使患 侧前臂向下至肩关节 内旋，出现疼痛者为 试验阳性
撞击征三（痛弧试验)
在外展60 度到120 度范围内 出现疼痛
painful arc
封闭试验
肩峰下滑囊封闭， 封闭后撞击试验阴性
感染性关节炎
n 分为化脓性、结核性 n 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中
毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关 节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎 n 肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节 结核
风湿性疾病
n 类风湿关节炎 n 强直性脊柱炎 n 系统性红斑狼疮 n 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致；
肩峰下撞击综合征
放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗 峰下减压术
关节镜肩
肩袖损伤或撕裂
n 病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 n 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 n 临床表现：与撞击征类似 n 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
肩关节痛的鉴别诊断
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
肩袖
又称旋转袖 包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱，
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
肩关节活动
•活动角度：前屈、后 伸、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动 •在正常情况下为：上 举180°、内收45°、 外展90°、前屈90°、 后伸45°、外旋60°、 内旋90°
n 疾病年龄分布
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
n劳损、外伤、退行性改变
肩峰下撞击综合征
n 发病年龄 年青运动员或中年人 n 占肩痛首位 n 发病机制 肩部前屈、外展
肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退 变，甚至撕裂
要时手术治疗
肩关节不稳
n 年轻患者肩痛主要原因 n 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 n 有撞击综合征相关表现
前部不稳定检查 （Rockwood试验）
肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）
下方不稳定
肩关节的后抽屉试验
仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前 屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶 住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或 肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。
肩关节不稳
X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 外科治疗
SLAP损伤
n 见于年轻人，尤其投掷运动员 n 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 n 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 n MRI确诊 n 外科治疗
肱二头肌长头肌腱炎
n 创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 n 老年人和上肢应用较多的运动员 n 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 n 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛 n 肩关节MRI
可有 有
无
无
限
受限 受限 受限
全身症 无
无
无
有
有
有
无
有
状
THANK YOU!
影像学检查
n 肩关节MRI
早期 滑膜炎 晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚
治疗
n 早期：非甾体抗炎药、肌松剂 关节腔注射激素 物理治疗 功能锻炼
n 晚期：关节镜下滑膜清除术
钙化性肌腱炎
n 可为急性或慢性 n 症状类似撞击综合征 n 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确
压痛点 n 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分
肩关节是人体活动范围最大的关节
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
n 肩关节的这些特点就决定了肩部易 发生疾患........
肩关节痛
肩关节痛病因
内源性肩关节痛 外源性疼痛
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
内源性关节痛
特点：
夜间应椎间孔狭窄 3.肌电图示：神经源性损伤
肩胛上神经卡压综合征
病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内 疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛 肩部外展外旋力量减弱 患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛 肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形 肌电图检查：冈上肌神经原性损害
内脏原性
肝胆或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部肿瘤 心源性 症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合 神经走向，区域模糊，痛感模糊
布的钙质沉着，大部分在冈上肌
• 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块， 使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗
肩锁关节病变
肩锁关节病变
n 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 n 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 n 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 n X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 n 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必
关节囊粘连症（冻结肩）
n 症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍，外展、外旋更为突出
n 体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著 肩前、肩后、肩外侧均有压痛 外展功能受限明显
影像学检查
n X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失
后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性
变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则
肩关节痛鉴别诊断
撞击综 合征/ 肩袖撕 裂
冻结肩
肩锁关 节病变
感染性 关节炎
风湿病
肿瘤
神经原 内脏原
性
性
疼痛部 肩峰周 肩关节 肩锁关
位
围
广泛痛 节
沿神经 走形
疼痛方 持续痛、持续痛、活动痛 红、肿 可有肿 疼痛持 间歇性 去除诱
式
夜间痛 夜间痛
热、痛 痛、间 续、剧
因可缓
断发作 烈
解
活动受 外展 广泛 内收 有
组织、器官的关系，有助于手术治疗 • 确诊依据：病理组织学检查
外源性关节痛
特点：
夜间明显 因活动而加重
神经原性
神经根型颈椎病
1.查体： Spurling test（椎间孔挤压试验） Traction relief test 牵引试验
(high specificity, low sensitivity) 被动运动大致正常
疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻； 关节僵硬，肿胀，活动范围受限。 X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性 变，骨赘形成 n 其他：痛风、其他脊柱关节病等
肿瘤
n 肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节 n 良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛 n 恶性骨肿瘤 原发、继发
肿瘤
n 原发性恶性骨肿瘤 1.大多单发 2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药
肩峰下撞击综合征
n 症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
n 体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
撞击征一（neer sign）
肩极度内旋，肩胛骨平面 前屈上举，当出现疼痛时， 将肩外旋继续上抬，疼痛 减轻或消失为阳性
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
肩袖功能
冈上肌功能——肩外展上抬 冈下肌小圆肌功能——肩外旋 肩胛下肌功能——肩内旋
冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
Jobe’s test（倒罐头试验）
冈下肌小圆肌检查
0度外展位外旋抗阻
冈下肌小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
肩胛下肌检查
0度外展位内旋抗阻