注：
血浆凝血酶原时间测定 (plasma prothrombin time,PT）
原理： 被检血浆 + PT试剂（Ⅲ+钙离子） 使 凝血酶原 → 凝血酶 观察血浆凝固时间。 参考值： 手工法和血液凝固仪法 11～13s。 需同时设正常对照，相差≥3s有诊断价值。 （检测第一阶段外源途径功能）
组织因子 (兔脑、胎 盘、肺组 织浸液 ) Ca2+ 血浆
原理:
血清蛋白质是两性电解质 ，在PH8.6（碱性）的 溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中 各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动 速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白 （小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、 γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。 方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，
而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上 持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与 有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
凝血酶原时间(PT)测定临床意义
它反映血浆因子Ⅱ 、V、 Ⅶ 、X含量， PT延长是肝硬化失代偿期的特征， 也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、
Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查。 在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板 都降低，可诊断为DIC。
2、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
原理 内源性胆固醇80%是由肝脏合成； 血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(lecithincholesterol acyl transferase,LCAT)全部由肝脏合 成； 在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基 上，生成胆固醇酯； 当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，导致胆固 醇酯的含量减少。
肝功能检查的目的
了解肝脏有无损害及损害程度
动态观察病情变化、判断预后
选择用药和观察药物疗效 协助诊断病毒性肝炎和肝癌 评价肝脏的储备能力（如术前检查）
常用的肝功能检查项目
一、 蛋白质代谢功能检查 血清蛋白电泳 血浆凝血因子测定 血氨测定 二、脂类代谢功能检测 三、胆红素及胆汁酸代谢功能试验 四、染料排泄功能试验-靛青绿滞留率试验（ICG） 五、血清酶学检查 六、其他检查
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
游离脂肪酸。 肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。 当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
(一)血清胆固醇和胆固醇酯测定
α1
β↓，γ↑： 慢性活动性肝病，失代偿期肝硬化。 α2、β↑（脂蛋白的主要成分），清蛋白↓、γ↓ （相对）：NS，糖尿病肾病。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症。 A↓、单克隆γ明显增高，亦有β↑。在γ 区带、β 区带或与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰尖高 的M蛋白。 结体组织病伴有多克隆γ ↑。 AFP带-原发性肝癌。
（七）血氨测定
参考值
18—72μmol／L
临床意义
1．升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重 症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系 统分流形成等。 2．降低 低蛋白饮食、贫血。
二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、三酰甘油及
参考值
总胆固醇
～6.0mmol／L 胆固醇酯 2.34 ～ 3.38mmol／L
2.9
胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1
临床意义
1．肝细胞受损时，卵的酯化障碍，胆固醇酯 减少； 肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰 竭时，血中总胆固醇也降低。 2．胆汁淤积 由于胆汁排出受阻而反流入血，血中 出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增加， 血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。 胆固醇酯与游离胆固醇比值↓ 3．营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固 醇减少。
、α2、
㈤血清前清蛋白测定的临床意义
前清蛋白由肝脏细胞合成，分子量比清蛋白小 （62 000），醋酸纤维素膜电泳向阳极的泳动速度较
白蛋白快，电泳谱上位于清蛋白之前。
前白蛋白半衰期（1.9d）较其他血浆蛋白短，因
此它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
（七）血氨测定
原理 来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白
质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中 的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨
毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
1、血浆凝血酶原时间（PT）测定的临床意义
反应血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏 性稍差，但能判断肝病预后，PT延长是肝硬化失代偿 期的特征。也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依 赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查。
在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小 板都降低，可导致DIC的发生。
(二)阻塞性脂蛋白X测定
原理
当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻， 胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白， 称为阻塞性脂蛋白X(LP-X)，它是一种异常的低密 度脂蛋白。
参考值
正常血清中LP-X为阴性
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断
血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。
严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使 APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活， APTT 亦可延长。
3、凝血酶凝固时间(TT)测定
TT 延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构 异常和FDP的存在，因子Ⅶ 、Ⅸ、X也有影响。肝硬化 或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是一个常用 的检测手段。
血清甲胎蛋白测定（AFP） 乙型肝炎的免疫学检查
一.蛋白质代谢功能检查
肝脏合成与分泌除γ 球蛋白、von Willebrand因子以 外大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝 血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解因子及各种转运 蛋白。肝脏广泛受损时，上述蛋白质合成障碍，尤其 清蛋白，出现低清蛋白血症 → 水肿、胸腹水和出血倾 向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏通过鸟氨 酸循环合成为尿素经肾脏排出体外，维持血氨水平正 常。当肝硬化患者肝细胞严重损伤，尿素合成排泄减 少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
血清蛋白测定的正常值
方法：总蛋白 （STP）— 双缩脲法


球蛋白 （G）— 溴甲酚绿法 清蛋白 （A）— 溴甲酚绿法 总蛋白（STP）= 清蛋白+球蛋白 参考值（成人）： STP 60 ～80 g/L (6.0～8.0g/dl) A 40 ～55 g/L (4.0～5.5g/dl) G 20 ～30 g/L (2.0～3.0g/dl) A/G 1.5～2.5:1
4、肝促凝血酶原激酶试验(HPT)
HPT能反映因子II、Ⅶ 、X 的综合活性，试验 灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关 性较差。
5、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定
AT-Ⅲ主要在肝脏合成，70％一80％凝血酶由 其灭活，它与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制 凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并 DIC时减低更显著。
蛋白电泳的血清正常值



清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 0.03~0.04 0.06~0.10 0.07~0.11 0.09~0.18
（62%~71%） （3%~4%） （6%~10%） （7%~11%） （9%~18%）
血清蛋白电泳测定的临床意义
血清蛋白测定的临床意义
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升
高同时有球蛋白升高。清蛋白含量与有功能的肝细胞
数量成正比，清蛋白减少常伴有γ球蛋白升高
由于肝脏代偿能力强、清蛋白的半衰期较长，故只有
当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血 清总蛋白的改变
急性或局灶性肝损伤时STP、A、G 及A/G多为正常，
血清总蛋白及清蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、 严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。
⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋 白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻 风病及慢性血吸虫病等。