胃大部切除术
2021/3/15
（1）迷走神经干切断术
在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经 ，使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷 走神经支配，又称全腹腔迷走神经切断 术。因能引起上述器官功能紊乱，如胃 排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石 、小肠吸收和运动能力减退及失调而出 现顽固性腹泻。
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（2）高选性迷走神经切断术
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Billroth II 式胃大部切除术
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胃大部切除术的范围
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胃的迷走神经
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胃迷走神经切断 胃迷走神经完全切断
消除神经性和部分体液性胃酸分泌
胃大部切除术 胃窦部或病灶切除
消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌
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胃的后面观
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胃淋巴分组的进展（18组 ）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
胃切除术后并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟
术后梗阻
倾倒综合征 吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌
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输入段 吻合口 输出段
• 迷走神经切断术后并发症
• 吞咽困难 • 胃小弯缺血坏死 • 胃潴留 • 腹泻
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胃大部切除术
• 切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少
• 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌
• 切除了幽门 增加排空，中和胃酸
• 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
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胃迷走神经切断术
胃酸分泌和胃的蠕动都受迷走神经支配 切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸 降低，促使溃疡愈合
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毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点 操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难 范围有限 •多用于胃溃疡
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残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大 胃肠道功能紊乱 •多用于十二指肠溃疡
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残胃、空肠吻合
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迷走神经切断术
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手术护理
入院后评估 1.健康史： 2.身体状况： 3.心理社会状况：
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1.手术前护理
胃的生理
• 胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动 ”
• 胃的排空受三者协调管理： 近端胃慢缩程度 远端胃蠕动强度 幽门的活动
• 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌）
2•021/3受/15 两种方式控制：神经控制；液体控制
胃的生理
• 胃液由壁细胞成份和非壁细胞成分组成
➢壁细胞分泌盐酸
➢非壁细胞成份相当于细胞外液，Na++占 主要成份，呈碱性
• 胃液的酸度主要决定于上述二成份的配 合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流速 度有关。
• 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质 、粘液和水。 2021 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
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手术方式
• Billroth Ｉ 式吻合术 • Billroth II 式吻合术 • 迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术
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胃大部切除的术式
• 毕I式：将胃的残端和十二指肠直接 吻合。用于胃溃疡。
在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。 术后胃张力和蠕动力减弱，可出现胃滞留，故 需加行幽门成形术、胃窦或半胃切除术，以促 进胃的排空。 切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支 。 简单、安全，胃的形态和功能不受影响，手术 后并发症少。但可因神经解剖变异和再生而复 发。
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Billroth I 式胃大部切除术
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胃的淋巴
• 胃左、右淋巴结 • 胃网膜左右淋巴结 • 贲门淋巴结 • 幽门上、下淋巴结 • 脾淋巴结 • 其它途径
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胃的淋巴引流
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胃的网膜及韧带
• 大网膜 • 小网膜 • 胃脾韧带 • 胃胰韧带 • 胃膈韧带 • 肝胃韧带与肝十二指肠韧带 • 胃结肠韧带
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胃十二指肠的血液供应
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胃的静脉
• 胃左静脉 • 胃右静脉 • 胃网膜左静脉 • 胃网膜右静脉 • 胃短静脉 • 胃后静脉
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胃后静脉 胃左静脉
No 胃右静脉
胃短静脉
Image 胃网膜左静脉
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胃网膜右静脉
• 毕II式：将十二指肠残端封闭，行 空肠近端和胃残端吻合。用于胃、 十二指肠溃疡。
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迷走神经切断术
用于十二指肠溃疡。 切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌 ，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌， 从而使体液性胃酸分泌减少。 术式分为三种 1.迷走神经干切断术 2.选择性迷走神经干切断术 3.高选择性迷走神经干切断术
胃大部切除术
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦
胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
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胃的解剖与分区
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胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌
②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体减少；
③切除溃疡本身；
④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、 癌变和慢性溃疡得到治疗。
