穿通动脉破裂 ➢ 脑出血中致残率最重、
死亡率最高的类型
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三偏症状
丘脑痛 情感记忆障碍 丘脑性失语
高热、昏迷、瞳孔改变
上视麻痹、眼球固定
意识障碍多且重
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丘脑出血
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3. 脑叶出血（皮质下白质出血）
➢ 占全部脑出血的1/3左右 ➢ 45岁以下的脑出血患者
中占1/2以上 ➢ 老年人常为高血压动脉
针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则 伴多脏器功能急性损害，多在48 h内死亡
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5. 小脑出血
✓ 占所有脑出血的10% ✓ 出血动脉：小脑上动脉 ✓ 颅内高压征象、眩晕、
共济失调突出 ✓ 头痛、呕吐症状常见 ✓ 出血量大时血肿压迫脑
干可昏迷，甚至导致枕 大孔疝而死亡
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6. 脑室出血
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判断有无出血 —— CT
出血量的估算
出血量= 0.5×最大面积长轴(cm) ×
破裂出血
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➢ 脑出血的病理改变
1. 出血部位
✓基底节区最常见：占全部脑出血 的70%左右
✓其他部位(脑叶,脑干, 小脑) ：约占 30%
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2.出血血管
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3.出血方式
✓血管破裂： 高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等 ✓点状、环状出血： 栓塞、血液病、感染等 ✓瀑布或雪崩式出血： 附近血管因机械压迫扭曲而破裂 因缺血、缺氧而坏死所致
➢脑室出血分原发与继发两种 ✓继发性系指脑实质出血破入脑室者 ✓原发性指脉络丛血管出血及室管膜
下动脉出血破入脑室者 ➢原发性脑室出血占脑出血的3％～5％
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✓ 出血量少：仅部分脑室有出 血，其临床表现酷似蛛网膜 下腔出血，预后良好
✓ 出血量大：昏迷、呕吐、发 作性抽搐或去脑强直，瞳孔 极度缩小、两眼分离斜视或 眼球浮动，四肢弛缓性瘫， 体温显著增高，预后不良
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➢中脑出血
✓少量出血：同侧或双侧动眼神经损害， 伴对侧或双侧锥体束征
✓大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡
➢延髓出血：
✓突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则， 心律紊乱，继而死亡
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➢脑桥出血
✓最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上 ✓小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、
交叉性瘫痪或感觉障碍 ✓出血量大时（>5 ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、
✓50%以上患者存在不同程度的意识障碍
3. 血压增高：约90%患者增高至较高水平
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4. 头痛 最重要的症状之一 约40%的脑出血患者出现 5. 呕吐 最重要的体征之一 49%的幕上脑出血病人呕吐 6. 痫性发作 10%的患者，部分性发作多见
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二、局灶症状与体征
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1. 内囊外侧型出血
✓是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因 ✓动静脉畸形（arterio-venous malformation, AVM） ✓动脉瘤（aneurysm） ✓脑底异常血管网(Moyamoya病)
4．药物性
✓抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等
5．瘤卒中
✓绒癌脑转移或其他脑肿瘤
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6．血液病
白血病、血小板减少症、血友病、再障等
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病理生理学改变
1．血肿周围组织(PHT)缺血 2．血管周围组织水肿 3．白细胞浸润 4．血肿周围神经元损害
血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性
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脑出血的临床表现
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一、一般症状
1. 起病形式
✓起病急：数min或h内达高峰 ✓体力劳动或情绪激动时发病，睡醒时占15%
2. 意识障碍
硬化或CAA引发 ➢ 青壮年多由AVM或颅内
动脉瘤所致
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脑叶出血临床表现
➢ 额叶出血：对侧运动障碍、失 语（优势半球）、精神异常、 摸索、强握等
➢ 颞叶出血：幻视、幻听、感觉 性失语等
➢ 顶叶出血：单下肢感觉障碍、 失用、体象障碍等
➢ 枕叶出血：对侧同向偏盲
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4. 脑干出血
➢出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉 ➢最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高 ➢占脑出血的10%左右
7．梗死性出血
脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度
8．其他
⑴非高血压患者的急性血压增高 ⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等 ⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等
9．原因不明
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➢发 病 机 制
高血压
小动脉管壁玻璃样变
微动脉瘤、纤维素样坏死动脉壁 血压骤然升高
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辅助检查
• CT：首选，尽快完成 • MRI • DSA, MRA, CTA • CSF，无CT时可考虑 • 其它常规检查
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辅助检查
1．临床诊断要点： ⑴年龄：50岁以上 ⑵既往高血压史 ⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病 ⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意
识障碍 ⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等 2．确诊 确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶
其中：动脉硬化变性性改变的占95%，微动脉瘤仅2%
2. 脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA)
✓占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升 ✓是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一 ✓特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高
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3. 动静脉畸形或动脉瘤
脑出血
Intracerebral hemorrhage, ICH
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一、概 述 二、病因与发病机制 三、病理改变 四、病理生理学改变 五、脑出血的临床表现 六、辅助检查 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、预 后
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➢定义： ✓非外伤性因素（如高血压等） 引起的原发于大脑实质内的出血。
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➢ 是高血压性脑出血最常见的部 位，占全部脑出血的32%~62%
➢ 出血动脉：常为大脑中动脉穿 通支（豆纹动脉）或大脑前动 脉的前内侧丘纹动脉（Heubner 回返动脉）
➢ 典型的“三偏”征 偏侧视野缺损 偏身感觉障碍 偏身运动障碍
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2. 内囊内侧型出血(丘脑出血）
➢ 占12%~24% ➢ 丘脑膝状动脉、丘脑
➢流行病学资料
✓脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30%
华人：36.4% 日本人：25.8%~29.0% 中北欧国家：10%左右
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✓性别
男性>女性
✓年龄
随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁
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➢脑出血的原因
1.高血压脑内细小动脉硬化
✓最主要原因，占80%以上