❖ 5、遵医嘱，静脉推注麻黄碱15mg，注意观察患者 生命体征的变化，并及时做好护理记录。
30分钟后，患者血压上升，症状减轻，在医护 人员陪同下完善相关检查，收住入院，继续观察病 情变化及抗休克治疗。
急性肺栓塞
❖ 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主 干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是 血栓，其余为脂肪滴、气泡，静脉输入的药物颗粒， 甚至导管头端引起的肺血管阻断。
患者具体锻炼方法。
健康教育
❖ 5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作， 成人骨牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可 随意减轻牵引重量。
❖ 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因 此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与 发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密 切关系。因此，应将会病人正确使用双拐。
6、功能锻炼
❖ a、（1 —7天）术后第一天开始，患者以卧床为主 不负重，指导患者练习股四头肌的等长收缩。
❖ b、骨痂形成期（8—28天）：在骨痂形成期，患者 要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导 患者掌握正确的行走方法。
❖ c、骨痂成熟期：（4—6周）继续部分负重训练。 由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量 相当于自身的体重，告知
❖ 临床上通畅说的肺栓塞是指肺血栓栓塞症（PTE） 是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支 所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表 现和病理生理特征。大面积的PET可发生低血压、 休克甚至猝死。
急性肺栓塞的急救措施
❖ 1、协助病人平卧，保持安静，减轻病人疼痛。
❖ 2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，立即快 速吸氧，流量4—6L/min。
手术治疗
（一）术前准备：
❖（1）心理指导：讲解手术治疗的相关知识，缓解情绪，配合 医护人员进行治疗。 ❖（2）疼痛指导：可以采取分散注意力的方法减轻疼痛或遵医 嘱给予止痛的药物。 ❖（3）常规准备：嘱患者术前6-8h禁食水，术前备皮，去除手 术区域的毛发和污垢，预防切口感染，术晨协助病人取下首饰， 假牙等随身物品。术前肌注地西泮注射液。术前留置导尿。
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股骨干骨折护理
有医术，有医机调成静音
欢迎随时提问
定义：
是指小转子下2—5cm至股骨髁以上2—4cm之间的 股骨骨折。此类骨折约占全身骨折的4-6%。
病 因：
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间 接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击，重物 砸压等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，固骨折断端移位明显，软 组织损伤也较严重。因间接外力致 伤者如高处坠落，机器绞伤所发生 的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性 暴力所引起的骨折多见于儿童。
❖ 1、将患肢抬高20°--30°，放置于托马斯架上，以 利于膝关节活动及控制远端旋转。
❖ 2、经常测量下肢长度及骨折的轴线。 ❖ 3、对于斜形、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中
自行复位。横形骨折的复位需待骨折重叠完全被牵 开后才能复位。尤需注意发生“背对背”错位者，最 后行手法复位。 ❖ 4、复位要求，无重叠，无成角，横形移位不＞1/2 直径，无旋转移位。
❖ 3、严密监测患者的生命体征（T、P、R、BP）
❖ 4、遵医嘱，迅速建立静脉通道，以维持有效通路。
❖ 5、遵医嘱，快速止痛，吗啡5—10mg或盐酸哌替 啶50—100mg肌注。
❖ 6、遵医嘱，给予阿托品0.5—1mg肌注，以解除肺 血管及冠脉反射性痉挛。
❖ 7、遵医嘱，给予溶栓抗凝抗休克防止心衰治疗。 并注意观察疗效和不良反应。
非手术治疗
❖ 股骨干骨折的非手术治疗--骨牵引疗法！由于需长 期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用， 骨牵引现在更多是作为常规的术前准备或其他治疗 前使用。
❖ 骨牵引适用于各类型骨折治疗，对于股骨上及中1/3 骨折，可选用胫骨结节牵引。下1/3骨折，可选用胫 骨结节牵引或股骨髁上
牵引。
骨牵引的要求及注意事项
❖ 直接暴力
股骨干骨折
横行或粉碎性骨折
❖ 间接暴力 斜形或螺旋形骨折
❖ 儿童期
青枝骨折
临床表现：
❖ 多有严重的外伤史 ❖ 伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。
骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、成 角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与其解剖 部位及肌肉的牵引有密切的关系。
治疗方案
❖ 1、非手术治疗
❖ 2、手术治疗（常规手术病人及急诊病人的治 疗）
休克的前期症状。
创伤性失血性休克的护理
❖ 创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生重要 脏器损伤，严重出血等情况，使患者有效循环血量 锐减，微循环灌装不足；以及创伤后的剧烈疼痛， 恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 创伤性休克主要因素为外伤。
❖ 成人股骨干一处骨折可失血500—1500ml，对一次 性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，给予 及时的治疗。
出院指导
指导病人：1个月复查后根据病情可拆掉石膏 后下地，但患肢不负重，3个月后参阅X线片骨 折愈合后可负重。2—3个月后行X线片复查。 若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐 行走。
病案演示
患者，张××，男，56岁，以“车祸伤致 左大腿肿痛畸形、活动受限20分钟”收住 入院，经医生初步诊断为左股骨干骨折。 在医生查体过程中，患者突然出现浑身发 冷，脉搏加快，面色苍白。考虑为出血性
急救措施
❖ 1、护士接到病人后，立即给予平卧位或中凹卧位， 保持安静，尽量不要搬动病人，组织人员抢救。
❖ 2、遵医嘱，迅速建立静脉通路，快速补充血容量.
❖ 3、彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给 予吸氧，监测生命体征。密切观察患者的T、BP、 P、R，意识。
❖ 4、立即给予留置导尿，并注意观察尿量，若尿量 小于25ml/h。说明有效循环血量不足，需加快补液。
口头医嘱制度与执行流程
❖ （1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
❖ （2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复 一遍，得到医生确认后方可执行。