雷贝拉唑
耐信
波力特
40mg
10mg
HP感染治疗的适应症
必须治疗
消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并
发症） 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤； 明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重
度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应
考虑 癌变）
HP感染治疗的适应症
支持治疗 计划使用ＮＳＡＩＤｓ 部分ＦＤ （功能性胃肠病） ＧＥＲＤ（胃食管反流病） 胃癌家族史
ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ） １０ ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ ｍｇ、奥美拉唑
（Ｏ）２０
ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环 素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃 唑酮； Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ ｍｇ、雷 尼替丁１５０ ｍｇ、法莫替丁２０ ｍｇ
（二）抑酸药
适应症：主要用于泌酸性疾病
反流性食管炎
胃、十二指肠球溃疡胃炎Fra bibliotek卓-艾氏综合症
抑酸药的分类
M1胆碱受体阻断药：哌伦西平
H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法
莫替叮
质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索
拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉
唑
H2受体拮抗剂
作用机理
组胺受体 H1，H2
H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，
可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑 制胃酸分泌
不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶
见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害； 长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。
（三）粘膜保护剂
铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋
硫糖铝 铝碳酸镁（达喜） 米索前列醇 膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保 护
西咪替叮 1 cemitidine 雷尼替叮 ranitidine 4-10
800 400 400mg bid 300 150 150mg bid 40 20mg bid 20
150
法莫替叮 20-50 famotidine
20
质子泵抑制剂
作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不
粘膜保护剂
硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列 腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘
用法：1g，QID
铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 作用同硫糖铝，还有抗HP作用 副作用：舌苔发黑，大便黑 用法：0.22 BID
粘膜保护剂
铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃
消化系统常用药物
同仁内科
一、抗消化性溃疡药
溃疡主要发病机制：
粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺
杆菌（HP）
粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、 前列腺素
胃酸分泌机制及药物作用部位
（一）抗酸药
呈弱碱性，中和胃酸
用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治
疗
氢氧化铝（0.6-0.9 tid）
副作用：口干、眼压高、肠麻痹
青光眼禁用
六、泻药
机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促
进肠蠕动，加速排便
容积性泻药：
硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服
灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水
乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋
酸，减少氨的吸收；10-20g tid
泻药
接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收 酚酞（果导） 50-200mg 睡前服；大黄，芦荟等 润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，
普瑞博思：西沙必利，5-羟色胺受体激动剂，作用于肌 间神经丛，全胃肠道动力药 5-10mg tid
四、止吐和胃肠动力药
枢丹：奥丹西隆
5-HT3受体拮抗药
对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的 止吐作用
对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的 呕吐无效
五、胃肠解痉剂
654-2、阿托品 10mg tid； 10mg 肌注
酸，结合胆汁酸
用法：10g
TID
米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘 膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流
膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护
几种常用PPI
药物
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
别名
常用剂量
奥克 奥美 洛 20-40mg 赛克 达克普隆 泮托洛克 30mg 40mg
埃索美拉唑
HP感染治疗的适应症
不明确 个人强烈要求者 胃肠道外疾病
根除HP一线方案
①ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｃ
Ｂｉｄ×７天 ②ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｃ Ｂｉｄ×７天 ③ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋ Ａ（１．０ｇ）＋ Ｆ Ｂｉｄ×７天 也可用H2RA代替PPI
根除HP一线方案
④
＋Ｃ
＋ Ｆ（０．１ｇ）／ Ｍ（０．４ｇ）
Ｂｉｄ×７天 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ｔ Ｂｉｄ×１４天 ＋ Ｍ（０．４ｇ）＋ Ａ Ｂｉｄ×１４天
根除HP二线方案
①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｍ（０．４
Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００） Ｂｉｄ×７～ １４ 天 ②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１） ＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４ 天
四、止吐和胃肠动力药
呕吐的原因：
内脏及前庭功能紊乱
药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和
5-HT3受体。
四、止吐和胃肠动力药
胃复安：甲氧氯普胺，①作用于呕吐中枢的多巴胺（D2）
受体，止吐； ②胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg tid
吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid
阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少
H2受体拮抗剂
副作用：少见
西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮
便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转
氨酶升高，白细胞减少等
H2受体拮抗剂
第一代产品：西咪替叮（泰胃美）
第二代产品：雷尼替叮
第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）
常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较
药物 抑酸相 对强度 抑酸等效 每日常用 剂量mg 剂量mg 600-800 维持剂 量mg
二、微生态制剂
培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，
粪链球菌（0.42 tid）
整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid）
乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失 调
三、助消化药
多酶片、达吉
成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧 胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分 解 乳酶生、酵母片