呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期
神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早 期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合 作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧 支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化
治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生 过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使 呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗， 具体原因包括：
呼吸机与病人的联系方式
1.紧闭面罩 2.经口气管插管 3.经鼻腔气管插管 4.气管切开插管
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理 3.确定控制呼吸或辅助呼吸 4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、
CPAP、PCV、SPONT 、 PSV）
到最好的气体交换和最小的循环影响
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸
机的报警参数不同，参照说明书调节。
气道压安全阀或压力限制一般调在维持
正压通气峰压之上5-10cmH2O 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的
温度应调至34-36摄氏度
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自
主吸气力量的大小调整。一般为-2~4cmH2O或0.1L/S
（2）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg 静注。 2-3分钟起效，维持30-40分钟。该药可引 起血压轻度升高，心率增快。
7.选用适当的通气方式：SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。 8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触 发灵敏度高，不宜发生人机对抗。
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗， 可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、 吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人 情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处 理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症 处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了 给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml 或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。
二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病
人，可采取以下方法，逐渐过渡到机械通气。
将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分）， 低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应， 逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一 般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用１００ ％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。
气道的湿化和温化
一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温 化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分 泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅， 发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发 症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛 活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧 失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸 机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非 常必要的。
湿化量的调节：湿化液量取决于室温、 体温、空气湿度、通气量大小、病人出 入量多少、痰液的量和性质等因素。成 人每天200ml为最低量，确切量应视临床 情况而定。
常见故障的原因及处理方法
1、呼吸机不启动 呼吸机电源插头与插座接触不良 机器出现故障无法工作 电源开关未启动
处理方法：检查电源插头和插座的接触情况，必要 时通知维修办检查电路情况。 机器出现无法运转通知设备科维护 电源开关无法启动，必要时通知设备科或者工程师 给
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体 需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交 换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为
10-12ml/kg 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、 潮气量（TV）和吸气时间 (IT)
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超 过0.5
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于 60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5 以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。
2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产 量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌 体需要。
3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺
应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。
4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛
等。
5.心脏循环功能发生改变。
三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或
失灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内
积水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步
供气；并且通气量不足，体内CO2潴留,自主 呼吸增快。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前
应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要 求，力争患者积极配合治疗。
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否
有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对 抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先 停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机 本身的原因。 四.针对原因处理
１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ2产生增多引起 的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2、 调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人， 应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂， 如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉 松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：
（1）管箭毒碱：10-20mg静注。2-3分钟起 效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放， 导致低血压和支气管痉挛。