休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速、收缩压≤90mmHg。
阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位 妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。
常见重症症状的疾病 昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病 高热：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、 腹膜炎、乳房感染 腹痛：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊 膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往
患者病情按轻重缓急分为五类
1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治
2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理
3.暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理
4.有生命危险急症者 5-10分钟内接受病情评估和急救措施
5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎 盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状 态，是造成病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处 置上述疾病时铭记。
各个系统的问题表现 消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛 泌尿：少尿或无尿 血液：三系减少、瘀斑、出血不凝、针眼出血 神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、反复抽搐 其他：疼痛不止。治疗无效、不能 及时得到急救 哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；
常见重症症状的疾病
呼吸问题：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞
提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚 期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反 应），深度昏迷（无肢体反应）
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大 并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝 形成。
尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫 绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所 致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑 出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如 抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
产科危急重症的主要临床特点 孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐 带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务 人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症， 甚至孕产妇死亡。 早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备，制度准备，平 时演练
心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音
肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等
有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓
产科危急重症的主要临床特点
流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这 些这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中 毒性休克
很多工作是在解决自己制造的麻烦
按规范操作防止医源性危重症的发生
呼吸系统危重病症可归纳为： 气道：气道阻塞、鼾声、喉鸣声 呼吸：呼吸急促（25--30次/分或以上）、呼吸减慢（＜6次/分）、端 坐呼吸； 氧饱和度＜90％ 不能说话、紫绀、哮鸣音 循环：血压＜90mmHg、心率＞130次/分 胸痛伴背痛、心脏明显扩大
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心 源性、过敏性、神经性和内分泌等类型
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少， 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难 产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产 科病症（并发症/合并症）
产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％