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捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
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捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
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供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
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移植配合
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麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
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移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
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注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
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移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
分别创制出实用的降温灌洗技术
排斥反应——1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌
呤、泼尼松、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺
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相关法律法规
器官移植法 器官捐赠法 脑死亡法 2007年5月1日正式施行《人体器官移植条例》 2015年8月22日中国首部《中国器官捐献指南》正式发 布
腹部常规消毒铺巾，大“十”字切口，迅速进入腹腔探查
暴露腹主动脉和下腔静 脉，进行肾灌注
游离左右输尿管，切取 双肾
1递大纱垫将小肠推向头侧，弯组织剪剪开后腹膜，暴露腹主动脉和下 腔静脉 2由腹主动脉插入特制灌注管，进行持续灌注，结束热缺血时间 3 下腔静脉插管，引流出血液及灌注液
递弯剪刀和长平镊、扁桃钳，准备好肾袋，装好保存液，将取下的肾装入 肾袋内，外装冰屑，装三层包扎好，放在冰桶内，运送至手术室进行修整
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器官捐献
自然人生前自愿表示在死亡后，由其执行人将遗体的全部或者部分器官捐献给医学科 学事业的行为，以及生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后，由其直系亲属将遗 体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为。
所有器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件，禁止以任何方式买卖人体 器官
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器官捐献与移植五原则
份不明或死者最近亲属不同意的除外 （如想捐献遗体器官，上述条件必居其一。） 所有的器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件
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器官捐献的程序
咨询 登记 签字 时间 用途
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现状
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器官紧缺是中国器官移植发展的瓶颈。由于缺乏公民自愿捐献， 死囚器官成了器官移植的主要来源。
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自愿 无偿捐献 禁止以任何方式买卖人体器官 优先考虑其他医疗方法 无伤害 鼓励捐献遗体器官
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器官捐献的一般条件
捐献者身份明确 年龄：一般不超过65岁 无活动性的HIV感染 无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性恋/双性恋男性、血友病/
凝血机制紊乱。 无不可治愈的恶性肿瘤。一些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后也可以考虑捐献。 无活动性的，未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。 捐献器官功能基本正常
按移植部位
原位移植 异位移植或辅助移植
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器官移植的发展
20世纪60年代是器官移植的发展阶段 1962年美国J.E.默里第一次进行人体肾移植获得长期存活（1990年诺贝尔生理学或医
学奖获得者） 20世纪90年代是器官移植的成熟阶段 1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功 我国器官移植起步于1960年。吴阶平教授率先开展了临床肾移植 我院2001-2006年开展肾移植， 2003年开展一例肝移植
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供肾切除
活体供肾——与普通肾切除相同 尸体供肾(有心跳脑死亡 无心跳)
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尸体供肾切取
手术步骤
准备
配合方法
为了减小热缺血时间，在尸体抬进来之前，将所有准备工作就绪，包括 （器械、无菌剖腹单、消毒液、灌注管及灌注液（4℃），抽血配型用物， 无菌冰屑，各种标识写清楚，装有保存液的肾袋，冰桶）
开腹
肾移植术的手术配合
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适应症与禁忌症
适应症
肾脏疾病导致的肾功能衰竭 肾外伤导致的肾功能衰竭 受者年龄与移植效果有明显关系 一般12-50岁效果较好
禁忌症
恶性肿瘤全身转移 顽固性心力衰竭 心、肺、肝具有严重病变 全身严重感染 活动性结核病灶 凝血功能紊乱 精神病、艾滋病、吸毒
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手术配合
供肾切除 供肾修整与保存 移植手术配合
适宜病人心理、生理上的要求
自体肾切除增加麻醉手术时间、 且部位深，手术操作困难，术后 对供肾发生排斥反应时不易观察, 同时存在输尿管血供等问题
部位表浅，切口暴露较容易,供肾植于腹 膜外，对病人干扰小，术后便于了解供肾 大小、质地及有无压痛等变化，发生并发 症时容易处理。
供肾位置表浅，容易受外伤。
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肾移植术
江南手术室 向江霞
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主要内容
器官移植的发展与现状 器官移植的相关法律法规 肾移植手术
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概念
将健康的组织器官移植到另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿 受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。广义的器官移植包括细胞移植和组织 移植。
按移植器官来源
自体移植 同质移植 同种(异体)移植 异种移植
用物与体位
用物 各种敷料包 常规开腹器械 肾移植特殊器械
各种缝线 无菌冰屑
体位 平卧位手术侧髂窝垫高
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手术配合
1常规消毒、铺巾
手术步骤
手术配合
巡回护士遵医嘱输注糖皮质激素类药物
2显露移植的血管(髂内、外动脉及髂外静脉）
备无菌冰屑，仔细核对后，将供肾拿至手术间
3肾静脉重建:供肾静脉与受体的髂外静脉端侧吻合