交界性 腺癌
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
病例三 女性，35岁 胰腺实性假乳头状瘤
浮云征
胰腺实性假乳头状瘤 囊性成分位于包膜下
囊实性相间
囊实性相间
四、胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性 亚洲人和黑人多见 属低度恶性肿瘤 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，由纤维性包膜、实性
区、假乳头区、囊性区混合组成 临床症状不典型，易引起腹痛、腹胀、消化不良 可发生于胰腺任何部位，Байду номын сангаас位于胰头、胰尾
CT表现
囊实性比例变异较大，多数囊实相间 实性成分呈渐进性强化 实性成分表现为“浮云征”、或呈附壁结节、或
诊断恶性IPMT的重要依据 Sugiyama等：IPMT主胰管扩张直径≥7mm可能提示为
恶性 Kawamoto等：分析46例IPMT资料，发现主胰管扩张、
弥漫多发病灶、壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶 性的依据
鉴别诊断
慢性胰腺炎 ➢ 主胰管粗细不均扩张， ➢ 胰腺实质钙化，胰管
内结石， ➢ 胰腺萎缩，
好发于胰头钩突部，表现为分叶状或葡萄 串样囊性肿块，并与主胰管相通
与胰管相通，主胰管正常或轻度扩张
男性，68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
分支胰管型IPMT
CT T2WI
MRCP 分支胰管型IPMT
分支胰管型IPMT
分支胰管型IPMT
IPMT分型：混合型
最多见 钩突分支胰管＋主胰管（多见） 体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
巨囊型： (oligocystic adenomas) 少见10-20% 微囊型影像学最具有特征性
（一）微囊型囊腺瘤
肿瘤大小不一，边缘光整 切面海绵状或蜂窝状，由无数小囊组成（1mm-
2cm），薄壁 中央不规则星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体
微囊型囊腺瘤的CT表现
分叶状肿块，边缘清晰， 囊腔较小，多＜2cm，呈蜂窝状改变， 薄壁，壁和分隔强化， 不侵犯邻近结构 钙化 特征性改变：中央星状瘢痕，日光放射状
胰腺囊性肿瘤的CT诊断
CT
能 看 到 什 么
临床上常见的胰腺囊性肿瘤主要包括
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMT）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
一、浆液性囊腺瘤(SCN)
1/3患者无临床症状，偶然发现 可发生于胰腺任何部位， 中老年女性多见 起源于胰腺腺泡细胞和管状细胞 病理分型： 微囊型：（microcystic adenomas）常见 80-90%
粘液性囊腺癌
明显厚壁
壁和分隔钙化
粘液性囊腺癌
三、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMT)
好发于中老年男性 常见症状：腹痛、黄疸、脂肪泻，消瘦、
易被误诊为慢性胰腺炎 胰管内大量粘液潴留 十二指肠乳头开口由于粘液流过而扩大 很少有浸润倾向 手术切除率高、预后较好
病理
发生于胰腺导管内胰腺外分泌肿瘤 肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，
混 合 型
IPMT
混合型IPMT
CT 混合型IPMT
T1WI T2WI
良恶性判断
提示恶性： ➢ 主胰管型倾向于恶性可能性更大 ➢ 壁结节＞10mm，主胰管扩张＞10mm， ➢ 多中心生长 ➢ 壁内钙化， ➢ 有糖尿病病史
良恶性判断
Chiu等：主胰管明显扩张、附壁结节、厚的隔膜、胰
周界限不清等指标均为判定恶性IPMT的独立指标 Kawai等：肿瘤大小超过30mm，附壁结节超过5mm是
CT表现
单囊或多囊，子囊直径均大于2cm 一般2-6cm 分叶状或类圆形 壁薄，可见分隔，边缘清晰 囊壁轻度强化或无强化 无乳头状突起 钙化少见
二、胰腺粘液性囊腺肿瘤
多见于中老年女性，好发于胰腺体尾部 临床症状：腹痛、腹部包块、黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理分型： 腺瘤
与胰管相通 ➢ 增强：囊壁、壁结节、分隔轻中度强化
IPMT分型
主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩
张，扩张的导管内可见强化的壁结节，此 型恶性可能大
男性，67岁
主胰管型IPMT
病史：频发胰腺炎
CT：主胰管明显广泛扩张，胰管内可见强化小结节
CT 主胰管型IPMT
T1WI T2WI
IPMT分型：分支胰管型
表现为囊实性相间分布、以实性成分为主者，囊 性成分多位于包膜下 囊性区可由出血、坏死、粘液变性、泡沫细胞聚 集而成 肿块较大，呈圆形、类圆形，边缘清晰， 有完整包膜，且强化明显 推移邻近结构，侵犯少见，很少伴有胆系扩张， 钙化少见
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
CT平扫：胰头边缘清晰的囊实性肿块