肺栓塞课件ppt课件
哮鸣音,肺血管杂音,胸膜摩擦音或胸腔积液 体征。 循环系统体征有心动过速, 低至中等度发热,少数患者早期有高热。
下肢深静脉血栓是PE的标志, 双下肢不对称水肿
深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等
PE按病理特点分三种类型
大块肺栓塞
栓塞2个肺叶或以上 临床上有休克或低血压
次大块PE
临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克,甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
肺栓塞主要临床表现
胸痛 呼吸困难
心悸
各异
多种
晕厥
惊恐
咳嗽
咯血
PE临床表现;呼吸困难
迅速 单纯呼吸困难
进行性加重,无其它原因应考虑PE可能
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确,与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
心绞痛样胸痛
• 血流淤滞。 • 静脉血管壁损伤。 • 高凝状态。。
肺栓塞的危险因素:遗传性(原发)
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症
血栓的先天性易患因素被认为是罕 见的,但对小于40岁出现原因不明 以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性。
肺栓塞的危险因素:获得性(继发)
感谢聆听
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临床表现类型:取决于堵塞的肺段数
急性肺源性心脏病 肺梗死
不能解释的呼吸困难
突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休 克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者
突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦 音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致
栓塞面积较小,死腔增加 的唯一症状,此型较为常见
慢性反复性肺血栓栓塞
发病隐匿,主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全
高龄、肥胖、吸烟、制动 创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管 恶性肿瘤+化疗、卒中 慢性静脉机能不全 肾病综合征、心力衰竭 妊娠/产后期、口服避孕药
目前认为,PE病人有许多
。
遗传倾向—
原发性高凝状态,在促发
因素作用下形成血栓
高危人群
长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病(尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者) 严重创伤、长骨骨折 外科手术,静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者(可能与凝血机制异常有关) 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐) 血流缓慢
外科治疗
肺栓子切除术 腔静脉阻断术:主要预防栓塞的复发,
以至危及肺血管床。 除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以
及舒张支气管等对症治疗措施外, 特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。
有致命性出血危险及反复栓塞者,可结 扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。 肺血栓切除死亡率很高,仅限于溶栓或 血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。
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定义:肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
肺血栓栓塞(PTE)
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理 特征。
PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
静脉血栓形成的条件
(:Alternative diagnosis less likely than PE)
心率>100
1.5
四周内有制动或外科手术史1.5来自既往深静脉血栓或肺栓塞病史
1.5
咯血
1.0
恶性肿瘤
1.0
合计
临床可能性
肺栓塞 - 内科治疗
一般治疗:绝对卧床休息,吸氧。 抗凝疗法。 •肝素 • 维生素K拮抗剂。 纤维蛋白溶解剂:即溶栓治疗。
扫描不能确诊,又不能排除PE者。 ➢ 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床
严重程度相关性好
肺栓塞临床可能性測评表(PTP)
肺栓塞临床可能性(低度<2.0,中度 2.0-6.0,高度>6.0) 分 病人
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0
不能以其他疾病解释
3.0
胸骨后胸痛,疼痛性质不明 与右室缺血有关
晕厥和休克
合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺 栓塞(PE)病人的特点,
体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/ 或急性右心衰竭的临床体征。
体格检查
肺动脉高压体征 P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等 右室负荷增加体征, 胸腔积液或肺病变表现。 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或
预防
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式,尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人,要多饮水,每隔一段时间就站起 来走一走,多做小腿和足部的伸展运动, 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
饮食:进食易消化食物,多食蔬菜、水 果、多饮水,防止卧床期间发生便秘, 忌高脂食物,避免加重血液粘稠度。
感谢 聆听
➢ 可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能 是肺实质性疾病或是肺栓塞,意义不大。
➢ 基本排除肺栓塞:通气、灌注显像正常。
肺动脉造影(pulmonary angiography)
1.诊断肺栓塞的“金标准” 2.敏感性98%,特异性95%~98% 3.属于有创检查,应掌握适应证 ➢ 临床症状高度可疑PE,肺通气/灌注
右室功能不全,无血流 动力学紊乱
非大块PE
无血流动力学紊乱和右心 功能不全
检查
常规实验室检查如胸片、心电图、血气 分析、血液生化试验
纤维支气管镜
痰细菌培养
• 肺灌注显象
肺通气/灌注显像
典型的改变是肺通气扫描正常,而灌注呈 典型缺损(按叶段分布的V/Q不匹配)。 V/Q显像的表现可分为
➢ 高度可疑肺栓塞:肺通气扫描正常。而 灌注呈典型缺损(V/Q不匹配)。