• 保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受 压。若引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样 结石时要经常挤捏，防止管道堵塞
• 预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作， 引流管口周围皮肤干燥无渗血、渗液。平卧
有规律进食，多 运动，心情舒畅
多进食高纤维饮食，
不要进食过多高脂食 品，防止肥胖
•
如何预防胆结
石？
注意饮食卫生， 胆道蛔虫症是胆 结石发病的原因
估有无出血及胆汁渗漏
• （二）营养支持 • 术后禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，
2~3天肠功能恢复后、肛门排气后可进半流 质饮食，逐步向低脂普食过渡
• （三）T管引流的护理要点
• 妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上， 并在床单上加以固定，以防翻身、活动时牵 拉造成管道脱出
• 加强观察：观察并记录引流出胆汁的色、质、 量。正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈 黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性
•代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷 脂，它们以一定的比例混合保持着胆囊的胶 状溶解状态，若三者比例失调就会形成结石 •感染因素：胆道感染，细菌、虫卵，胆道梗
机制
代谢异常 胆汁理化性质改变 胆色素或胆固醇析出 结石
胆道梗阻 胆汁淤积 胆汁中水分被过多吸收 胆 汁过渡浓缩 胆色素或胆固醇析出 结石
胆囊切除适应症及手术方式
① 结石直径>3cm ② 合并需要开腹的手术 ③ 伴有胆囊息肉直径>1cm ④ 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 ⑤ 合并糖尿病 ⑥ 有心肺功能障碍 ⑦ 发现胆囊结石超过10年
手术方式
• 传统开腹胆囊切除术 OC
•
腹腔镜胆囊
切除术 LC（首
选）
术后护理
• （一）病情观察 • 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评
之一
谢谢！
•分为Biblioteka •胆囊底•胆囊体•胆囊颈 （上部呈囊性扩 大，称Hartmann袋，是胆 囊结石滞留的常见部位）
肝细胞
胆囊
胆管
分泌
贮存
浓缩
输送胆 汁
胆囊结石的定义及病因
•胆结石：指发生在胆囊和胆管内的结石，是 胆道系统常见病和多发病，在我国以胆固醇 结石为主，胆囊结石发病率高于胆管结石， 女性多于男性，随着年龄的增长差异减小。 且肥胖是另一重要危险因素。
➢ 胆道的外科解剖 ➢ 胆石症的定义及病因 ➢ 临床表现及诊断 ➢ 治疗方法 ➢ 术后护理
胆道解剖概要
• 1.肝管与肝总管： • 左右肝管出肝后 • 在肝门部汇合形 • 成肝总管，肝总 • 管下端与胆囊管 • 汇合形成胆总管， • 胆总管与主胰管共
同 • 开口于十二指肠大
•3.胆囊：
•位于右方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋结构，是贮 存和浓缩胆汁的场所，胆 汁经胆囊管及胆总管排入 十二指肠内。
体征
• Murphy（墨菲）征阳性：
•在右肋缘下胆囊区触诊时， 嘱病人身吸气，至胆囊被触 及时，病人因疼痛而停止呼 吸
•腹膜刺激征 •可扪及肿大的胆囊 •黄疸
诊断
• 病史：反复发作的胆绞痛 • 体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹
肌紧张，Murphy征（+），肝区叩击痛。 • 确诊：首选B超，准确率达96% • 口服胆囊造影剂 • CT • MRI
细菌感染 胆汁中的脂质被水解结合胆红素转变为游 离胆红素游离胆红素与钙结合结石
胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）结石的核心结 石
临床表现
• 胆绞痛： • 多见于饱餐、油腻食物后胆囊收缩、睡眠
体位改变时、疼痛呈阵发性、向肩背部放 射 • 胃肠道反应： • 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 • 继发性病变： • Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性 黄疸