肾功能不全的分期介绍
概述
肾功能不全(renal insufficiency)肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现严重紊乱的临床综合征候群，可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。

本病预后严重，是威胁生命的主要病症之一!
肾功能不全肾病综合症
分期
肾功能不全可分为以下四期：
一期肾功能储备代偿期
因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床-上可以不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

二期肾功能不全失代偿期
肾小球已有较多损害(60%～75%)，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值。

病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。

但此期常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。

三期肾功能衰竭期
肾脏功能损害相当严重(75%～95%)，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，
注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期又称肾衰期。

四期尿毒症期
此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

发病机制
慢性肾衰竭进行性恶化的机制：慢肾衰发病机制复杂，目前尚未完全弄清楚，有下述主要学说：
1.健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾实质疾病导致相当数量肾单位破坏，余下的健存肾单位为了代偿，必须增加工作量，以维持机体正常的需要。

因而，每一个肾单位发生代偿性肥大，以便增强肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能。

但如肾实质疾病的破坏继续进行健存肾单位越来越少终于到了即使倾尽全力也不能达到人体代谢的最低要求时，就发生肾衰竭，这就是健存肾单位学说当发生肾衰竭时，就有一系列病态现象。

为了矫正它，机体要作相应调整（即矫正）但在调整过程中，却不可避免地要付出一定代价因而发生新的失衡，使人体蒙受新的损害。

沈阳虹桥肾病医院举例说明：当健存肾单位有所减少余下的每个肾单位排出磷的量代偿地增加，从整个肾来说，其排出磷的总量仍可基本正常，故血磷正常。

但当后来健存肾单位减少至不能代偿时，血磷乃升高。

人体为了矫正磷的潴留，甲状旁腺功能亢进，以促进肾排磷这时高磷血症虽有所改善，但甲状旁腺功能亢进却引起了其他症状，如由于溶骨作用而发生广泛的纤维性骨炎及神经系统毒性作用等，给人体造成新的损害。

这就是矫枉失衡学说，它是对健存肾单位学说的发展和补充。

2.肾小球高滤过学说当肾单位破坏至一定数量，余下的每个肾单位代谢废物的排泄负荷增加，因而代偿地发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。

而上述肾小球内“三高”可引起：①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，继而发生硬化；②肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，损害肾小球而促进硬化；③肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。

上述过程不断进行，形成恶性循环使肾功能不断进一步恶化。

这种恶性循环是一切慢性肾脏病发展至尿毒症的共同途径，而与肾实质疾病的破坏继续进行是两回事。

3.肾小管高代谢学说慢肾衰时，健存肾单位的肾小管呈代偿性高代谢状态，耗氧量增加，氧自由基产生增多，以及肾小管细胞产生铵显著增加可引起肾小管损害间质炎症及纤维化，以至肾单位功能丧失。

现已明确，慢性肾衰竭的进展和肾小管间质损害的严重程度密切相关。

4.其他有些学者认为慢肾衰的进行性恶化机制与下述有关：①在肾小球内“三高”情况
下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高，转化生长因子β等生长因子表达增加，导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化；②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后可引起肾小管和间质的损害，导致肾单位功能丧失；③脂质代谢紊乱，低密度脂蛋白可刺激系膜细胞增生，继而发生肾小球硬化，促使肾功能恶化。

危害
肾功能不全的危害：
1、患者皮肤可出现干燥、没有光泽、发黑的现象，甚至是尿毒症性皮炎及其皮肤瘙痒等。

2、对我们的胃肠道的危害：厌食、恶心。

呕吐、消化道出血等。

3、对我们的造血系统也有很大危害：贫血、牙龈出血、呕血、血尿等。

4、患者可患有高血压、心力衰竭等，因此有疾病千万不能忽视。

5、可使呼吸系统患有疾病，如：肺炎、支气管炎、胸膜炎等。

食疗
[宜] (1)宜食含低蛋白、高糖的食物，选用生物利用度高的蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。

(2)宜吃新鲜蔬菜、水果。

补充维生素及叶酸等。

(3)宜用植物油，但不限脂肪摄入量。

[忌] (1)浮肿尿少量忌盐、忌钾，忌食过咸食物(咸鱼咸菜、榨菜等)、高钾食物(海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等。

)(2)忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等。

(3)忌公鸡、鹅、猪头肉、海腥等发物。

检查
肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。

肾功能检查是研究肾脏功能的最佳实验方法。

1、肌酐(CRE)正常参考范围：0～159μmol/L
肌酐是人体内肌酸代谢的最后废物，由肾脏排出。

由于肾脏可通过肾小管进行排泄肌酐，因此在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高，直至发生严重的肾实质性损害时，血清肌酐
值才增高。

所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病比较有重要性。

2、尿素氮(BUN)正常参考范围：2.6～8.3mmol/L
尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要的组成。

尿素氮增高的病理可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。

肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液中水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。

肾后的病因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。

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