度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高 处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用， 起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直
• (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正 规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检 查明确诊断，应接受手术治疗。
• (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓 解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生 活时，应考虑手术治疗。
• (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现 肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神 经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与 症状相符，应及早进行手术治疗。
径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰
椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
关于椎间盘病变
关于腰椎间盘突出
• 1.X线 • 2.X线造影 • 3.CT • 4.MRI • 5.肌电图
• 1.X线 • 2.X线造
影 • 3.CT • 4.MRI • 5. 肌 电
• 伸跨位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋 髋关节均可使症状加重
• 坐位屈曲并靠拢双膝，双手挤压分开膝部 可出现力弱或疼痛加重。
• 俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋 关节可诱发症状加重。
腰椎间盘突出症的治疗方法有哪 些
• 1.非手术治疗
• 2.微创治疗
• 3.手术治疗
哪些患者可选用非手术方法治疗
• (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患 者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等， 手术风险较大，应首选保守治疗。
• (4)有其他手术或麻醉禁忌症者
哪些患者需用手术方法治疗腰椎
间盘突出症？
• (1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出 现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术 摘除椎间盘。
• (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或 探查者。
图
病因
• (１)腰椎间盘退行性改变 • (２)椎间盘内压力突然升高 • (３)创伤（椎间盘的生物力学） • (４)脊柱的畸形
脊柱的畸形
• 先天性及继发性脊柱 畸形患者，由于椎间 盘不仅不等宽，并且 常存在扭转，这使得 纤维环所承受的压力 不一，而容易加速椎 间盘的退化
生理及病理改变
• 20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始 了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40 岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力 及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的 退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增 长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为 薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带 到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽 度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环 ，修复能力差(椎间盘的供养？）
3 感觉异常 4 步行困难 5 肌肉萎缩或者瘫痪 6 马尾综合征 会阴部的麻木、刺痛、排 便排尿障碍
查体
• 腰部向一侧弯曲，生理曲度减小，腰部多 处明显压痛点或叩痛点。活动受限，以前 屈为主，直腿抬高实验阳性，加强实验阳 性，单侧或者双侧下肢有皮肤痛、温、触 觉减退。单侧或者双侧下肢部分肌肉肌力 减弱，长时间发病有肌萎缩，或足下垂， 足拇指下垂。
腰椎间盘突出症？
• (1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘 突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发 作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现 明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢 肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。
• (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其 病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核 虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手 术方法大多疗效较好。
• 6 X片显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失 ，相邻边缘有骨赘增生。CT\MRI检查可显 示椎间盘突出的部位及程度。
鉴别诊断
• 骨盆出口综合征 • 临川表现：坐骨神经干刺激症状，起始于
臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并 伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。 起病可缓可急，多有创伤劳累着凉或受潮 史。病程长时可呈间歇性跛行。 • 检查 坐骨结节与大粗隆连线的中内1／3上 方约2.5厘米处有明显压痛，且向大腿后下 方放射。
• 2 常发生于青壮年 • 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大（如咳
嗽、喷嚏）时疼痛加重。
• 4 脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
• 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟 钝，病程长可出现肌内萎缩直腿抬高实验 或加强阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 拇指背伸减弱
病理分期
• 1突出前期
• 2突出期 突出物压迫或刺激神经根而产 生放射性下肢痛。
3晚期 椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本 身和临近结缔组织发生一系列继发性病理 改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变 窄。。。。
椎间盘突出的类型
• 根据突出的方向和部位分五型
• 目前临床上根据髓核突出的方向和部位分 为 前方突出、后方突出、侧方突出、四周 突出、椎体内突出，以后方突出多见，后 方突出又分为旁侧型和中央型。
临床表现
• 1.腰部疼痛 几乎所有患者患部有此症状， 主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间 取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后 减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经 根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼 痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛， 疼痛呈痉挛性剧痛。
• 2. 下肢放射痛 椎间盘突出患者后期常以 腿疼重于腰背痛
腰椎间盘突出症
• 1. 什么是腰椎间盘突出症
• 椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维 环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖 其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压 迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症 状
关于脊柱
关于椎间盘
椎间盘的结构
• 1纤维环 • 2髓核 • 3透明软骨板
椎间盘的功能
(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜
• 1L3-L4 （L4神经节受压）时，膝跳反射减 退或消失，小腿内侧感觉减退
• 2.L4-L5（L5神经节受压）时，小腿前外侧 及足背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力 减退
• 3. L5-S1(S1神经节受压）时，小腿外后及 足外侧感觉减退，跟腱反射减弱或消失。 第3.4.5趾肌力减退
诊断标准
• 1.有腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史。大部 分患者在发病前有慢性腰痛史。