• 颈交感神经直接分
支分布至心脏，通 过交通支分布到咽 部。
颈椎骨折
定义：
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两 手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显 为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种 典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓 损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
处理原则
• 1.急救 : 由于受伤者受力点多在头顶部，
有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无 颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运 时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有 其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员 生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢 也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧， 两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动， 移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者 三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用
• 骨性结构
• 韧带结构
• 肌肉和软组
织
颈椎结构
解剖生理
（一）颈部的椎体：头 颅和第一胸椎之间，
• 有7个椎骨，6个椎间
盘 及所属的韧带构成。
• 每个椎体都由椎体和
椎弓构成。
颈椎的上面 椎体前面观
各部椎骨的特点—颈椎-1
• 第一颈椎又称寰椎：呈
环形，没椎体、棘突和 上关节突
• 前弓齿突凹，与第二颈
颈1－4神经的前 支组成颈丛—— 支配颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、 面部感觉。其后 支形成颈后丛。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、
胸肌及上肢肌肉及皮肤。
交感神经
• 颈段脊髓无交感神
经元，颈部交感神 经来自胸段脊髓上 部，其末梢神经纤 维分布头、颈部及 上肢，也分布到胸、 腹部内脏。
节的结构，起限制颈椎侧 方滑动的作用。
（二）椎间盘：
• 椎间盘是连接相邻两个椎体
的纤维软骨盘。
• 纤维环：多层同心圆排列的
纤维软骨构成，前部稍宽， 质坚韧。
• 髓核：柔软富有弹性的胶状
物，位于中央稍偏后。
• 作用：连结；缓冲
●颈椎间盘高度的总和 约占颈椎高度的20-25%。 颈椎间盘前部的高度较后 部大，使颈椎具有正常前 突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3 交界处，是脊柱运动轴线 通过的部位。 ●椎间盘的营养靠椎体内 血管的血液经透明软骨板
受累部位 颈4～5，颈5
疼痛部位 上臂外侧
体格检查
感觉异常区
无力的肌肉
上臂外侧三角肌 冈上肌、冈下肌、
区
三角肌、肱二头肌、
菱形肌
受累反射 肱二头肌腱
颈5～6，颈6 上臂外侧、前 臂桡侧
拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、 肱二头肌腱、桡
腕伸肌
骨膜
颈6～7，颈7 上臂外侧、前 食指、中指、腕 肱三头肌、腕屈肌、 肱三头肌腱
颈部重要结构
脊髓
椎间孔 颈神经根
横突孔
椎动脉
椎管
交感神经
横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有
颈动脉、静脉和交感神经通过。
• 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，
一节般入由颅颈 腔，6横在突颅孔内进合入成，椎在基寰底枕动关 脉至小脑及内耳。
• 椎骨活动时，横突孔壁能使其内
部的组织结构受到牵拉或挤压， 特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
颈椎骨折
• 分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱 因牵拉的张力而受伤
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台 跳水
（3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平
方向，从前后经颅骨至齿状突
病因
• 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少
数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、 颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、 矿石掩埋等。
臂桡侧
桡侧
指伸肌
颈7～T1
上臂及前臂尺 小指、无名指 侧
指屈肌
胸1～2，胸1
上臂内侧
上臂内侧
骨间肌
辅助检查
1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和
移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，
椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤
的程度和范围。
2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完 整性的水平。
• 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨
折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛， 不能活动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压 痛。
（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动 受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧 失全部或部分生活自理能力。
椎的齿突相关节
• 后弓 • 侧块
各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
• 第二颈椎又称枢椎：
• 齿突
后面
各部椎骨的特点—颈椎-7
• 第7颈椎又称隆椎：
棘突最长 “大椎穴”
• 寰枢关节
钩椎关节
• 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆
起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即 钩椎关节。
• 钩椎关节具有类似滑膜关
颈椎骨折病人的护理
外二科 龚婕 2013-12-28
颈椎概述
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动 脉经起前方
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤
者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸 困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。 必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引 复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头 颈石膏固定，固定时间约3个月。 4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复
粗。
• 脊髓内出现病变时，
首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍；
颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的
排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。
• 钩椎关节变性有骨刺时，
对神经根的压迫可因部位 不同而症状亦异。
• 骨刺靠近椎管时压迫前根，
或出现驰缓性麻痹而无感 觉障碍的神经压迫症状。
椎管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2
最大。C4前后径1.19cm，C2 位1.4cm。C5前后径.18cm。
• 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长
度有所改变。
• 完全屈曲时，椎管的前缘可
被拉长1.5cm。其内的脊髓也 被牵长变细且紧张。后伸时 椎管变短，脊髓松弛而变粗 2-3cm，易于受压。
脊髓
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最