LCபைடு நூலகம்DE优点与不足 优点与不足
优点： 优点： 一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、 Oddi括约肌功能的完整性 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 不足： 不足： 管留置时间长， T管留置时间长，增加病人痛苦
腹腔镜胆囊切除 胆道探查取石 T管引流术
(LCBDE) 肝胆胰外科
胆石症分类
按胆石的位置 1.肝内胆管的结石 1.肝内胆管的结石 2.肝外胆管的结石 2.肝外胆管的结石 按所含成份分 1.胆固醇结石 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 3.混合性结石 4.黑结石 4.黑结石 a胆囊管内的结石 b胆囊结石 c胆总管内的结石
LCBDE胆道探查途径 LCBDE胆道探查途径
切开胆道探查 经胆囊管探查胆道
术后护理
1、观察生命体征 意识状态 观察记录有无出血和胆汁渗出： 2、观察记录有无出血和胆汁渗出： 包括量、速度、 包括量、速度、有无休克征象 黄疸程度、 3、黄疸程度、消退情况
什么是T管引流？ 什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管， 一端通向肝管，一端通向十二指 由腹壁戳口穿出体外， 肠，由腹壁戳口穿出体外，接引 流袋
发展现状
治疗方法： 治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 年前 形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化， 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组 合与科学选择
发展现状
三镜技术组合模式
LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP
适应症
LCBDE适应证 LCBDE适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管 胆囊结石合并胆总管内结石， 直径＞0.8cm； 直径＞0.8cm； 胆囊炎合并胆总管结石； （2）胆囊炎合并胆总管结石； 胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 ERCP取石 （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
Thank You
T管引流的主要目的？ 管引流的主要目的？
1、引流胆汁 、 2、引流残余结石 、 3、支撑胆道 、
T管引流的护理？ 管引流的护理？ 管引流的护理
1、妥善固定 、 2、保持有效引流 、 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状 、观察并记录引流液的颜色、 4、预防感染 、
拔T管的指征 管的指征
一般在术后2周 病人无腹痛、发热， 一般在术后 周，病人无腹痛、发热，黄 疸消退，血象、血清黄疸指数正常， 疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁 引流量减少至200ML、清亮，胆管造影 引流量减少至 、清亮， 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 胆道通畅，夹管试验无不适时， 胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔 管。