病理生理机制
主要包括：微循环障碍,代谢障碍, 内脏继发 性损害。
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
临床表现
休克代偿期
精神紧张，兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢劂冷 心率快、脉压差小 呼吸加快 尿量减少
临床表现
休克抑制期
神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷． 皮肤发凉出冷汗，发绀． 皮肤粘膜、消化道出血，口唇肢端发绀． 脉搏细，血压进行性下降，测不出． 少尿，无尿 进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫 综合症
1、中心静脉压（CVP）:
s 测定方法： wan—Ganz导管
正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意义：右心房、胸腔段腔静脉压力
反应全身血容量与右心功能之间的关系
特点: 变化比动脉压变化早，影响因素多(血容 量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)
<5 cmH2O，血容量不足 >15 cmH2O，心功不全，V血管床过度收缩，
分类
分类 分类多样
1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克
2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克
3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”）
4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克
7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
一
诊断注意
休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。 碱基缺失<-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L，提
示广泛低灌注应考虑休克。 ？？（动、静脉血清乳酸正常值分别为：0.330.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L 。1-1.5mmol/L） 尿量是生命器管灌注的可靠指征。 如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克。
监测指标 特殊监测
3、心排出量(CO)和心脏指数(CI): CO=心率×每搏排除量 正常值CO: 4-6L/min CI：单位体表面积上的心排出量 CI正常:2.5-3.5L/(min ·m2) CI﹤2.0 L/(min ·m2) 心功能不全 CI﹤1.3 L/(min ·m2) 心源性休克
监测指标 特殊监测
监测指标
五算：脉率(改变早):反应休克程度
休克指数=脉率/收缩压 正常0.5
0.5-1.0 轻度休克
1.0-1.5 中度休克
1.5-2.0 重度休克
﹥2.0
极重度休克
平均动脉压(MAP)
计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压)
正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)
监测指标 特殊监测
一般监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应）
二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
（反映体表灌流）
三测：测血压和脉压 (稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克
反应最敏感的指 标，收缩压<90mmHg、脉压 <30mmHg是休克存在的表现)
监测指标
四量：尿量 能准确反映肾、内脏灌注
诊断
重在早期 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、
脉压↓、BP↓ 、尿↓
休克 诊断
1、有休克的诱因 2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
必须
之 二
标 准 5、收缩压＜90mmHg（80mmHg）
之
6、脉 压＜30mmHg（20mmHg）
临床表现
合并症
1.急性肾衰竭 2.DIC 3.ARDS 4.MODS
辅助检查
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
监测混合静脉血氧饱和度（SVO2） 判断体内氧供应与氧消耗的比例 SVO2正常值：0.75 降低：氧供应不足 因心排出量↓、血红蛋白浓度↓ 动脉氧饱和度↓
初期因代偿性重吸收增加，尿量不少
连续观察有肯定意义
正常
1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h
减少
0.5-1.0
明显减/hr，表示休克已纠正
<25ml/hr
①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)— 说明肾血管
收缩，血容量不足
②比重低、BP正常—可能有急性肾衰
休克的急救处理
概述
休克
概述
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致 使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综 合征。血压降低是休克最常见最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞供氧，维持正常的 细胞功能是治疗休克的关键。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
肺循环阻力增高 >20 cmH2O,充血性心衰
监测指标 特殊监测
2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP):
测定方法：swan—Ganz导管
正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意义： 反映肺V,左心房,左心室压力 降低: 血容量不足（较CVP敏感） 升高: 左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿 ➢ PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量 ➢ 获得血标本，行混合静脉血气分析，了解肺内动静 脉分流，通气/灌注比变化。
女性多见，体质瘦弱、可有家族史一般无自觉症 状，或出现疲劳、健忘、头昏、头疼、心悸、晕 厥等。
慢性疾病或营养不良 无器质性病变，心率不快，微循环充盈良好。无 苍白和冷汗，尿量正常。
鉴别诊断
2.体位性低血压 由于体位改变引起 常见从平卧突然转变为直立位，或长久站立 所致
3.不同类型休克的鉴别
监测指标
若收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人进入了 休克抑制期。
例一、男 50岁 黑便 120次/分 170/80mmHg Hb 54g/L 输液后血压降100/70mmHg 说明：外周血管收缩是一种休克状态。
例二 脾破裂 出血来1600ml 收缩压为170mmHg
鉴别诊断
1.低血压 血压＜90/60mmHg ，是一种没有 休克生理变化的良性生理状态 包括： 体质性低血压（原发性低血压）