2.白蛋白
3.激素 泼尼松30mg qd
MELD 26分
8
病例分享
1月28日 第1次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
9
病例分享
2月3日 第2次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
我 济南院市消传化染科病院 2
2015 12.12~1.26
治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸
2.白蛋白、血浆
2.比阿培南
3.激素
4.人工肝（PE）治疗3次(近2周）
住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多；
近3周前“感冒”1次，高热39℃1次，之后血胆红素进行性上升，最高600 多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右；
32
3591
32
4623
32336534434323180
37
2860
33
2354
33
2940
38
4018
PTA% INR 2675 47 54 1.53 61 1.41 63 1.39 61 1.41 60 1.43 53 1.55 50 1.58 65 1.34
70 1.28
12
病例分享
1.26~3.25
45.28895%.6
2-3
2月3日
3364.38.30% 33195.863% 7201.38%
20.21208%.2
DPMARS+PE
1k2月2-1100日 4153.08.98%
33670.81%
1535..088%
25.25811%.9
2月10日 287
223.9 63.1
210
拔管
2月17日 304
双重血浆分子吸附系统(DPMAS)
Double plasma molecule absorb system
16
双重血浆分子吸附系统(DPMAS)
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具有 大孔结构和极大表面积， 依靠范德华作用力及骨架 分子筛作用，吸附中大分 子毒素。（肝性脑病物质、 炎症介质等）
4.出凝血机制：PTA 47%,INR 1.65。
5.AFP:100 IU/ml。
6.病毒筛查：阴性。
7. 甲、戊肝抗体：阴性。
8.TORCH:阴性。
9.肝抗原抗体谱：阴性。
10.胃肠道肿瘤标志物:阴性。
11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水。
5
病例分享
辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊 诊断 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进
1月26日 514.7
499.5 15.2
394.5
DPMARS+PE 2k1月下2降8日幅641.2
548.8 92.4
436.7
度 1月28日
346T.6BIL
2D91B.I6L
I5B5IL
TBA236.3
DPMARS+PE
1-28
2k2月3日
59445.95% 54263..187%
4700..498%
辅助检查:
1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。
2.血常规:RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。
3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L， DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。
现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治。
4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后
自动出院。到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲
亢”，给予内科综合治疗及人工肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗。自发
病以来体重下降12Kg。
13
2 人工肝：DPMARS简介
14
人工肝治疗----概念
借助体 外机械、 理化或 生物反 应装置
血浆置换
血浆吸附
血液滤过 分子循环
吸附
清除：有害 物质
补充：蛋白 质和凝血因子
维持：内环 境稳定
暂时部分 替代
肝脏功能
肝细胞再 生肝功能
恢复
2009年非生物型人工肝支持 系统治疗肝衰竭指南
15
DPMAS治疗示意图
280.5 24.4
227.2
2月26日 196.9
141.4 55.5
147.8
3月8日 85.3
65.6 19.7
166.5
服碘治疗 3月17日 60.1
39.9 20.2
80.5
出院
3月25日 60
32.2 27.8
14.6
ALB g/L CHE
25
1.92
29
4748
31
4572
34
5337
家族史：父母体健，有1哥体健。
查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）。 我院肝病科
3
1.26~
济南市传染病院 2
2015 12.12~1.26
我院消化科
1
2015 12.7~12.12
治疗经过
4
病例分享
诊断：黄疸查因 治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆
我院消化科
1
2015 12.7~12.12
1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。
6
病例分享
症状：轻度乏力，食欲略差 查体：神志清，精神可，消瘦，皮
肤巩膜明显黄染，余（-）
辅助检查：
诊断：
慢加亚急性肝衰竭 甲亢
1.26~
7
病例分享
治疗：1.内科综合治疗
异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸
双重血浆吸附联合血浆置换治疗 肝衰竭的临床观察
聊城市人民医院感染科 刘凤华
liaolfhua@
1
主要内容
1
病例分享
人工肝：DPMARS简介
2
333
DPMARS+PE治疗肝衰竭的 临床观察
2
1 病例分享
3
病例分享
王**，男，24岁，学生。 既往体健，不饮酒。
主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院。
10
病例分享
2月10日 第3次人工肝治疗 模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：1000ml 治疗时间：4h（180分钟+45分钟） 治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻
11
病例分享
模式
日期 TBILumol/LDBIL IBIL
TBA
12月8日 235.7
107
128.7 26.2