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哮喘急性发作期的处理
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
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哮喘急性发作

定义：
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气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重， 常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可 定量化和监测
哮 喘 急性发作时 病情严重程度的分级 -2
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 重度 休息时 端坐呼吸 常有焦虑，烦躁 单字 危重
dfdf
大汗淋漓
常有 响亮、弥漫 ＞120
嗜睡或意识模糊 增加 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
出汗
呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率(次/min) 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气，mmHg)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮 喘 急性发作时 病情严重程度的分级 -1
临床特点 气短 轻度 步行、上楼时 中度 稍事活动
体位
讲话方式 精神状态 出汗
可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静 无
喜坐位
单词 时有焦虑或烦躁 有
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
轻度增加
常无 散在，呼气相末期 ＜100
增加
可有 响亮、弥漫 100~120
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用ຫໍສະໝຸດ 或气短 运动时感到疲乏或乏力
运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.

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重症哮喘发作的常见原因


致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度 过快 药物因素

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哮喘发作的诱因

室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物

急性上、下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、 胃食管反流、月经等
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有死亡高危因素的哮喘患者

以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没用使用吸入糖皮质激素者

过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月 内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者
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哮喘急性发作程度轻重不一
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病情加重可在数小时或数天内出现
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偶尔可在数分钟内即危及生命
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奇脉
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气，mmHg) PaCO2(mmHg)
无，＜10 mmHg
＞80% 正常 ＜45
可有，10~25mmHg
60%~80% ≥60 ＜45
SaO2(吸空气,%)
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＞95
91~95
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哮喘严重发作的临床特点

严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音 明显减弱，即所谓安静肺/静息肺

神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉 严重呼气流速下降 − 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 − ＜60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转
常＞30次/min
常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h ＜60
PaCO2(mmHg)
SaO2(吸空气,%)
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＞45
≤90
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.