有死亡高危因素的哮喘患者
以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没用使用吸入糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月
内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者
哮喘急性发作程度轻重不一
– 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危及生命
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(34):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦躁
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＜100
100~120
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10~25mmHg
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＞80%
60%~80%
PaO2(吸空气，mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(吸空气,%)
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(36):177-85.
哮喘发作的诱因
室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物
急性上、下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、
胃食管反流、月经等
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(35):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%
＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h
PaO2(吸空气，mmHg)
＜60
PaCO2(mmHg)
＞45
SaO2(吸空气,%)
≤90
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(38):177-85.
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-2
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式 精神状态
dfdf 单字
常有焦虑，烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有，＞25 mmHg
哮喘急性发作期的处理
1
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
2
哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗
3
哮喘急性发作
定义：
– 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重， 常有呼吸困难
– 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可 定量化和监测
过快 药物因素
……
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(130):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致敏因素持续存在 呼吸道感染未能控制 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度
正常 ＜45 ＞95
≥60 ＜45 91~95
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(37):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降
− 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 − ＜60%正常预计值，或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(39):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
哮喘严重发作的临床特点
严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音 明显减弱，即所谓安静肺/静息肺
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(131):177-85.