110 g/l 58 g/l 29.0 g/l 0.15 g/l 20.0mg/l 134mmo 营养诊断
营养支持主要指征： 1、近期体重下降大于正常体重的10%； 2、血清白蛋白<30g/l； 3、连续7天不能正常进食； 4、已明确营养不良； 5、可能产生营养不良或并发症的人群
肠内营养配方选择
一般患者首选 消化或吸收功能障碍患者 限制液体入量患者 糖尿病或血糖增高患者 血脂代谢异常患者 低蛋白血症患者 病情复杂患者 含有膳食纤维的整蛋白标准配方 短态型或氨基酸型配方 高能量密度配方 糖尿病适用型配方 优化脂肪配方 高蛋白配方 根据主要临床问题进行营养配方选择
3.营养计划
营养计划
3
4
营养实施与评价
1.患者营养评估
1
营养风险 筛查
2
吞咽功能评估 洼田饮水实验
3
胃肠道功能 评估
4
实验室指 标
营养风险指数 (NRS-2002)
Table 1 : 开始评估
Yes 1 2 BMI < 20.5? 患者3月内是否有体重丢失? No No No
3
4
最近一周患者是否有进食的减少?
临床表现
• 辅助检查和实验室检查的阳性结果（包括营养指标）：①头 CT(2013-6-13)：考虑桥脑、右侧小脑半球多发梗死,②颈部血管彩色 多普勒超声(双侧颈动脉)：左侧颈动脉内中膜限局性增厚,双侧颈部动 脉斑块形成(多发), 双侧椎动脉考虑发育不良右侧椎动脉下位椎间隙段 搏动指数略增高，考虑右侧椎动脉上位椎间隙段或颅内段存在重度狭 窄或闭塞。③脑彩提示：双侧大脑中动脉轻度狭窄，左侧大脑前轻中度狭窄，左侧椎-基底动脉移行处轻度狭窄，右侧椎动脉未探及确 切血流信号，结合颈动脉超声，考虑闭塞可能性大，建议结合头
1 次顺利咽下30ml温水
2次以上不呛咳咽下 1次咽下有呛咳 2次以上咽下,有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
洼田饮水试验:
让患者饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间 ，此患者吞咽功能Ⅴ级
胃肠道功能评估
实验室指标
营养不良 实验室指标
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白 离子(血清)：钠 氯 钙
状低密度影，为求系统诊治就诊于我院。病程中伴有咳嗽、
咳痰、喘息，无意识不清、抽搐发作及大小便失禁
临床表现
• 既往史：否认高血压、糖尿病病史；自述冠心病病史1年， 口服冠心舒合丸治疗，具体不详；慢性咳嗽、咳痰病史20
余年；否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，
否认食物药物过敏史。吸烟40余年，约10-15根/天，未 戒；饮酒史40余年，1两/天，未戒；否认脑梗死、高血压、 家族史 • 查体阳性结果：双侧病理反射阳性，深浅感觉及共济查体 不配合。
营养风险指数 (NRS-2002)
Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 不存在 Score 0 轻度 Score 1 中度 Score 2 正常营养状况 3月内体重丢失>5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需 要量的50-75% 2月内体重丢失 >5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需 要量的25-60% 1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢 失>15 %) 或 BMI <18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需 要量的25-60% 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养需求 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发 急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血 液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病
营养计划
24~72h(急性期)
循环稳定，无明显腹胀 ，回抽胃残留量100ml， 注回后开始肠内营养百普 力(短肽链型肠内营养混 悬液)，匀速35ml/h泵入 2-4h后观察无呕吐返流 、腹胀腹泻现象，回抽胃 残留量＜200ml，以逐渐 增加速度维持第一个24h 匀速至50~60ml/h,2448h后根据目标营养量设 定速度。
营养支持方式：肠内营养 鼻胃管+肠内营养泵入+百普力/能全力
疾病不同时期所需能量 急性期所需能量：20-25kcal/d.kg 此期该患者所需能量（20-25）×体重= 1400~1750kcal/d 恢复期所需能量：25-30kcal/d.kg 此期该患者所需能量（25-30）×体重= 1750~2100kcal/d
MRA ④肺CT：1、考虑双肺炎变及炎性索条2、双侧大量胸腔积液。
诊治经过
• 诊断：脑梗死 脑动脉狭窄 双肺肺炎
• 治疗经过（包括营养治疗经过）：提检入院常规 检查。 给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及对症支 持治疗。 初步评估患者存在营养风险指数，确定营养计划
诊治经过
营养支持
1
营养评估
2
营养诊断
中度Score 2
严重 Score 3
严重Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患 者
年龄
如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 结论：营养风险总评分=2+3+1=6 分，总分>3分 患者存在营养风险, 应实施营养支持治疗
吞咽功能评估---洼田饮水试验
级别 评定标准
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
患者是否患有重症疾病 ? (e. g. 重症监护治疗) Yes
No
是: 任何问题有“是“的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者有接受大型手术), 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险
adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (200
患者基本资料
• 性别：男 • 年龄： 73岁 • 体重： 70kg • BMI（体重/身高2）： 23.4 • 治疗所在科室：神经内科NICU
临床表现
• 主诉：因言语不能、双侧肢体活动不灵3小时入院 • 现病史：老年男性，卒中样起病。患者于入院前16天剧烈 咳嗽后出现言语不能，四肢活动不灵，右侧为著，表现为： 上肢不能持物，下肢不能行走，伴有喘息及呼吸困难，就 诊于当地医院，行头CT示：右侧基底节及双侧侧脑室旁点