第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物一、选择题A型题1、强心甙起效快慢取决于：A.口服吸收率B.肝肠循环率C.血浆蛋白结合率D.代谢转化率E.原形肾排泄率2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：A.促进地高辛吸收B.减慢地高辛代谢C.增加地高辛肝肠循环D.增加地高辛在肾小管重吸收E.置换组织中的地高辛3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是：A.肼屈嗪 B 胺碘酮 C.依那普利 D 氨力农 E.毒毛花甙Ｋ4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是：A.地高辛 B 氨力农 C.洋地黄毒甙 D 依诺昔酮 E.卡托普利5、强心甙作用持续时间主要取决于：A.口服吸收率B.含羟基数目多少，极性高低C.代谢转化率D.血浆蛋白结合率E.组织分布6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是：A.降低窦房结自律性B.缩短心房有效不应期C.减慢房室结传导D.降低浦肯野纤维自律性E.以上都不是7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：A.苯妥英钠B.氯化钾C.异丙肾上腺素D.阿托品E.奎尼丁8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关：A.心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低B 心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高C 心肌细胞内Mg2+浓度过高，C a2+浓度过低D 心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低E 心肌细胞内K+浓度过高，C a2+浓度过低9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是：A.血小板减少B.耐药C.心律失常病死率增加D.肾功能减退E.β受体下调10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是：A.地高辛 B 卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪11、解除地高辛致死性中毒最好选用：A.氯化钾静脉滴注B.利多卡因C.苯妥英钠D 地高辛抗体 E.普鲁卡因胺心腔注射12、对强心甙的错误叙述是：A.能改善心肌舒张功能B.能增强心肌收缩力C.对房室结有直接抑制作用D.有负性频率作用E.能增敏压力感受器13、强心甙类药中极性最低，口服吸收率最高，肾排泄最低，半衰期最长的是：A.洋地黄毒甙B.地高辛C.西地兰D.毒毛旋花子甙ＫE.去乙酰基毛花丙甙14、强心甙治疗心衰时，最好与哪一种利尿药联合应用：A.氢氯噻嗪B.螺内酯（安体舒通）C.速尿D.苄氟噻嗪 E 乙酰唑胺15、增加细胞内CAMP含量的药物是：A 卡托普利 B.依那普利 C.氨力农 D.扎莫特罗 E.异波帕胺16、下列哪项变化对缓解心衰病情有益：A 交感神经活性增高 B.肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加 D.心房排钠因子含量增多 E.β受体的密度下降17、下列哪种心电图表现是强心甙中毒的指征：A.T波倒置或低平B.Q－T间期缩短C.P－P间期延长D.S－T段下移E.以上都不是18、关于强心甙的作用，下列哪点是错误的：A.治疗量因减慢Ca2+内流而减慢房室结的传导B.治疗量因加速K+外流而降低窦房结的自律性C.因减少K+向浦氏纤维内转运而增加其自律性D.因加速K+外流而延长心房肌的有效不应期E.中毒剂量因促进Ca2+内流而引起迟后除极19、关于强心甙对心脏电生理特性的影响，下列哪点是错误的：A.兴奋迷走神经而促K+外流，缩短心房有效不应期B.延长房室结有效不应期C.缩短浦氏纤维的有效不应期D.减慢心房传导速度E.减慢房室结的传导速度20、强心甙中毒时，哪种情况不应给钾盐：A.室性早搏B.室性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.房室传导阻滞E.以上均可以21、下列哪利强心甙口服后吸收最完全：A.洋地黄毒甙B.地高辛C.黄夹甙D.毛花甙C.E.毒毛花甙ＫB型题问题 22~24A.地高辛B.洋地黄毒甙C.毒毛花甙ＫD.毛花甙C.E.铃兰毒甙22、经肝代谢最多的是： B23、血浆蛋白结合率最高的是： B24、静脉注射后起效最快的药是： C问题 25~27A.肼屈嗪B.地尔硫卓C.硝酸甘油D.硝普钠E.哌唑嗪25、扩张动脉而治疗心衰的药物是： A26、扩张静脉而治疗心衰的药物是： C27、通过抗α1受体而治疗心衰的药物是： EC型题问题 28~29A.抑制Na＋-K＋-ATP酶B.加强迷走神经活性C.两者均是D.两者均不是28、治疗量强心甙的药理作用是： C29、中毒量强心甙的心毒性反应的机制是： A问题 30~31A.米力农 B 强心甙 C 两者均是 D两者均不是30、具有正性肌力作用的抗心衰药是： C31、具有负性频率作用及正性肌力作用的抗心衰药是： BＸ型题32、诱导强心甙中毒的因素有：A.低血钾B.高血钙C.低血镁D.心肌缺血E.药物相互作用33、洋地黄毒甙作用持久的原因是：A.口服吸收率高B.肝肠循环量大 C 原形被肾小管重吸收D 血浆蛋白结合率低 E.肝脏代谢较多34、用强心甙治疗心衰可产生的效应是：A.增加心输出量B.排钠利尿C.缩小已扩张的心脏D.升高中心静脉压E.以上都是35、强心甙的临床应用为：A.慢性心功能不全B.心房纤颤C.心房扑动D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速36、地高辛抗体解救强心甙中毒的机制是：A.抑制强心甙吸收B.促进强心甙代谢C.促强心甙自Ｎa＋-Ｋ＋-ATP酶的结合中解离D.与游离的强心甙结合E.减少强心甙在肾小管重吸收37、强心甙中毒可作为停药指征的先兆症状是：A.窦性心动过速B.房室传导减慢C.色视障碍D.室性早搏、二联律E.心电图ＳＴ段降低38、急性左心衰竭时可选用：A.毒毛旋花子甙ＫB.吗啡C.氨茶碱D.洋地黄毒甙E.西地兰39、通过正性肌力作用治疗心衰的药物包括：A.地高辛B.氨吡酮C.肼酞嗪D.多巴酚丁胺E.哌唑嗪40、强心甙的毒性包括：A.消化道症状B.神经系统症状C.色视D.快速型心律失常E.缓慢型心律失常二、填空题1、应用强心甙过程中,若出现室性早博；窦性心动过缓（心率低于60次/分）和色视障碍等症状，应停止用药或减量，强心甙所致的缓慢型心律失常宜用阿托品治疗，快速型心律失常宜用苯妥英钠治疗。
2、强心甙治疗充血性心力衰竭的主要药理学基础是正性肌力作用；硝酸甘油治疗心衰的主要药理学基础是扩张小静脉、减轻心前负荷；硝苯地平可用于心绞痛；高血压及心力衰竭等心血管疾病。
3、强心甙临床适应症包括心功能不全；心房颤动、扑动；阵发性室上性心动过速强心甙不良反应有胃肠道反应；神经系统反应；心脏反应。
4、强心甙中毒时出现的快速型心律失常可用钾盐；苯妥英钠；利多卡因等药物。
5、常用的短效强心甙有毒毛花甙K，中效有地高辛，长效有洋地黄毒甙。
6、强心甙对心肌传导和心房不应期影响分别是抑制和缩短，临床利用这些作用，用于治疗缩短房颤；房扑。
7、强心甙心脏毒性反应有室性早搏、室性心动过速及室颤；房室传导阻滞。
产生的机制分别是窦性心动过缓；抑制 Na+-K+－ATP酶；抑制房室。
8、强心甙对衰竭心脏的耗氧量的影响是降低,而对正常心脏的耗氧量则是提高。
9、治疗量强心甙提高迷走神经活性机制是通过正性肌力作用、反射性兴奋，中毒量增高异位节律点自律性的机制是抑制浦氏纤维细胞膜Na+K+－ATP酶致细胞缺钾10、强心甙用于心房纤颤是因为其能减慢房室传导，阻止过多的冲动到达心室从而使心室率减慢。
三、问答题1强心甙中毒后其心脏反应表现和机制是什么？2、简述强心甙不良反应的防治措施。
3、简述强心甙治疗慢性心功能不全的药理基础。
参考答案：一、选择题1 C.2 E.3 D.4 E.5 B.6 C.7 A.8 D.9 C.10 B.11 D.12 A.13 A14 B.15 C.16 D.17 E.18 D.19 D.20 D.21 A.22 B.23 B.24 C.25 A.26 C27 E.28 C.29 A.30 C.31 B.32 ABCDE.33 BC.34 ABC.35 ABCD.36 CD.37 ABCD.38 ABCE.39 ABD.40 ABCDE二、填空题1、室性早博；窦性心动过缓（心率低于60次/分）；色视障碍；阿托品；苯妥英钠2、正性肌力作用；扩张小静脉、减轻心前负荷；心绞痛；高血压3、心功能不全；心房颤动、扑动；阵发性室上性心动过速；胃肠道反应；神经系统反应；心脏反应4、钾盐；苯妥英钠；利多卡因5、毒毛花甙K；地高辛；洋地黄毒甙6、抑制；缩短；房颤；房扑7、室性早搏、室性心动过速及室颤；房室传导阻滞；窦性心动过缓；抑制 Na+-K+－ATP酶；抑制房室传导系统；抑制窦房结自律性8、降低；提高9、通过正性肌力作用、反射性兴奋；抑制浦氏纤维细胞膜Na+K+－ATP酶致细胞缺钾10、减慢；阻止；心室；减慢三、问答题1、强心甙中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制分别为：(1)缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心甙抑制房室传导系统和抑制窦房结自律性所致。
(2)快速型心律失常,如各型室性心律失常，室性早搏、室性心动过速甚至室颤，产生的机制是中毒量强心甙抑制浦氏纤维细胞膜Na+-K+－ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。
2、 (1)预防①避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。
②注意中毒的先兆症状：室性早搏、窦性心动过缓（低于60次／分），色视障碍等，一旦出现应停药（或减量）并停用排钾利尿药。
③用药期间酌情补钾。
④注意剂量及含用药的影响，如排钾利尿药、糖皮质激素等。
(2)治疗①停用强心甙及排钾利尿药。
②酌情补钾,对缓慢型心律失常,慎用,因钾离子抑制房室传导。
③产生的快速型心律失常,除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。
④传导阻滞或心动过缓：选用阿托品。
3、强心甙治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用，通过正性肌力作用：①可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量②负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致迷走神经兴奋、交感神经张力降低。
③降低心肌耗氧量：因为A. 心缩力加强,使心室容积缩小。
B. 心率减慢。
所以慢性心衰使用强心甙后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心输出量，解除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统淤血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。