• 确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告 和控制。
• 出院时报调查表，上网报省感染办
• 监测：回顾性调查，前瞻性调查，目标监测。
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二、工作人员防护：一般防护
1. 严格遵守标准预防的原则。 2. 工作时应穿工作服、戴口罩。
3. 认真执行手卫生。
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1、标准预防 （standard precaution）
标准预防的概念
针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染的措施。包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面 屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品和医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 （不包括汗液），非完整皮肤粘膜均可能含有感 染性因子的原则。
呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性 感染微生物 “贮藏库”，难预防。
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3、医院感染防控的重要性
• 与医疗质量和病人安全密切相关。 • 与医务人员自身的安全密切相关。 • 与医院的效率、效益和声誉密切相关。
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历次重大医院感染事件回顾
• ——“深圳市妇儿医院手术切口感染事件”
ICU 和高危险病人：现患率为25～50%
稍不留神，就发生在你身边
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2、医院感染预防性
医院感染的分类 • 外源性感染也称交叉感染，指病原体来源 病人体外，如其他病人、病原携带者、污染 的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环 境等，可预防。 • 内源性感染指病原体来自病人体内或者体 的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口腔、
的。 • 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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医院感染的分类
分类依据：根据临床症状、体征、化验及其他检查 如X线、B超、CT等进行综合分析判断。
☺根据发生的部位及其特点将医院感染分为12类： 呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和
消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、 皮肤和软组织、骨及关节、生殖道、口腔 、其他 部位。
• 处理：撤销院长和主管院长的职务，免去医务科、 护理部、新生儿室主任及护士长的职务，并全省 通报。
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广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手 术切口感染事件
• 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区 谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名 发生手术切口感染。
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染，为医院感染。
本次感染直接与上次住院有关。
在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症 迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
曲淑英
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主要内容
医院感染特性
工作人员的防护 手卫生 锐器伤的预防及处理 医疗废物的管理 消毒隔离相关要求
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一、 医院感染的特性
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1 、医院感染的普遍性：有医院，就 有医院感染！
USA：NI发病率为5～6%; 导致每年99000病人死亡（2007） Malaysia：现患率为29.2% Mexico：现患率为23.3% 中国：发病率：6％～8％
• 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染，病原菌为快速生长型分支丹东市东港丙肝事件
• 2013年1月辽宁省丹东市东港医保门诊部开展“微 创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗 常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。该门 诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共 有99人确诊感染丙肝病毒。
新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌 等感染。
医务人员在医院工作期间获得的感染。
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下列情况不属于医院感染
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 • 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现. • 新生儿经胎盘获得的感染。即生后48小时内发病
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5、医院感染的报告与监测
• 当出现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控 小组负责人报告，并于24小时内填卡通过内网报告医院感染管理 科。
• 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经 治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，杜绝继续扩散， 关键是隔离，并进行相应的治疗护理。
该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例， 至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为 56.85%。
此次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合感染， 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误 未达到灭菌效果。
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• ——“宿州眼球事件”
2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接 受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单 侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
• 2008年9月西安交大一附院医院新生儿科在短时间 内连续发生感染和死亡病例，医院未予报告，存 在瞒报重大医院感染事件的事实。感染防控工作 薄弱，诸多环节存在隐患，新生儿科布局不合理， 人流与物流相互交叉；新生儿使用的物品和器具 采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进 行手卫生等。经检测：医务人员的手、病房物体 表面、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等细菌数超标严 重。
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4、医院感染的定义
医院感染（nosocomial infection）是指住院病人 在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
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下列情况属于医院感染
存在问题：医院手术室布局、流程等不合理，手术器械 的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，其中微创手术器械 未做到一人一用一灭菌。 处理办法：取消该院二级甲等医院的称号，眼科3名医生被 停止执业9个月，手术室1名护士中止执业注册1年，对科室 及医院的相关领导撤职或行政记大过处分。
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西安交大一附属院8名新生儿死 亡系院内感染所致