①人群对照：对照来源于源人群的一个随机 样本。 ②以医院或诊所为基础的对照：与病例的选 择一致；病例与暴露应无联系。 ③随机数字拨号选取： ④邻居对照：优点 — 能控制社会经济等混杂 因素。确定—医院服务的覆盖面与邻居界限不 一致。 ⑤其他疾病对照： ⑥朋友对照：可能有共同暴露；不是同一源 人群。
配比病例对照研究
3) 不能进行病因推断，疾病与因素在同一时点上存
在，无法判断时间先后顺序，只能作出两者是否相关的结 论。
4) 反应的是疾病或健康状况的累积状 况，而不是发病率。
5) 一般不用于病程较短的疾病，调查时
间内疾病状况发生改变太大，分布描述不准确。
6) 所涉及的暴露因素，持续不变的信息，
暴露因素后期积累作用的观察。
流行病学原理、方法及其应用
The Principle，Method, and Application of Epidemiologg
中南大学湘雅公共卫生学院
谭红专
主要内容
• 流行病学是什么? What is epidemiology • 基本原理与方法 Basic principle and method • 流行病学在医学中的应用 The application of epidemiology in Medicine
（三） 现况研究 (Prevalence Study)
1、概念：
也称 现况调查，是指在某一特定时间
对某一特定范围的人群，以个人为单位
收集和描述人群的特征以及疾病和健康
状况的分布。常应用抽样调查或普查等
方法。
收集的资料：当时的情况（非过去的暴露史或随访的结果) 分析指标：患病率
(prevalence study) (cross-sectional study )
学科定义的发展
• 苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学 科，它研究疾病的分布、生态学及防治对 策。 • MacMahon(1970)：流行病学是研究人类 疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的 科学。 • Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群 体中疾病之表现形式（表型）及影响这些 表型的因素。
一、What is epidemiology
• • • • 疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策能力的基础学科
学科的定义及其发展
• Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关 于传染病的科学－它们的主要原因、传播 蔓延以及预防的学科。
• 前苏联《流行病学总论教程》(1936)：流行 病学是关于流行的科学，它研究流行发生 的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流 行作斗争的措施。
• 《现代流行病学》第二版，人民卫生出版社 • （谭红专，2008）： 流行病学是研究人群中的卫生相关事件的分布及其 影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如 何防止事故，促进健康和提高效益的策略和措施 的科学。这里的事故包括疾病、自杀、车祸、犯 罪和工伤等不良事件。
学科定义的发展
Robert (Epidemiology for Public Health Practice, 2004): Epidemiology is concerned with the distribution and determinants of health and diseases, morbidity, injuries, disability, and mortality in populations. The Key aspects of this definition are determinants, distribution, population, and health phenomena (morbidity and mortality).
问卷 访谈 体检 实验室检查
调查阶段
资料收集
分析阶段
资料核对 统计分析 结果解释
பைடு நூலகம்
总结阶段
报告撰写 总结评估 成果发表
5、现况调查的实施步骤
6、资料的整理、分析和解释
（1）资料的整理：
原始资料检查核对，填补漏缺，数据库的建立、核对、 分组
（2）资料分析：
分析指标：患病率（标准化率），感染率， 阳性率及某些 计量指标（点值和区间估计）
（一）疾病分布的基本概念
• 基本概念 • 任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发 生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流 行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。疾病 分布是疾病的群体表现。 • 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断 地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即 不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。 • 何处发病（死亡）率高/低？ • 何时发病（死亡）率高/低？ • 何种人群发病（死亡）率高/低？
人数
暴露
疾病
A
C B D
+ +
+
研究人群
-
-
• 从“果”求“因” • 暴露并不限于外界因子。 • 调查时暴露因素可以多项。
2、用 途
• 广泛探索疾病的可疑危险因素
• 深入检验某个或某几个病因假设
• 为队列研究提供明确的病因线索
3、病例对照研究的步骤
• 复习文献和提出假设
• 提出研究计划或设计书
学科定义的发展(6)
揭示现象 流行 找出原因 原因 提供措施 策略
描述流行病学方法
分布
描述流行病 学方法
影响因素
措施
分析性流行 病学方法
实验流行 病学方法
二、基本原理与方法
Basic principle and method
• • • • • • 疾病的分布 病因的概念 现况研究 病例对照研究 队列研究 实验研究
分析方法：三间分布的描述
相关分析：适用于双变量正态分布资料或等级资料 单因素对比分析：对二分变量，可考虑按疾病分组或按
因素分组
多因素分析
（四）病例对照研究
1、基本原理 比较患某病者与未患该病的对照者既往 暴露于某个（或某些）可能危险因素的百 分比差异，以判断这 ( 些 ) 因素与该病有无 关联及关联程度大小的观察性研究方法。
3、用途
1) 描述疾病、健康状况或暴露因素的分布
2) 发现病因线索
3) 用于疾病的二级预防
4) 评价疾病的防治效果
5) 进行疾病监测
6) 其他：评价卫生水平、估计卫生需求、制订卫 生规划等
4、现况调查的种类 （1）普查 (census)
• 概念：为了全面了解某病的患病率或健康状况，在 一定时间内对一定范围人群中每一成员所作的调查 或检查。
主要内容
疾病频率测量指标： 疾病、死亡、残疾 疾病流行强度： 散发、流行、大流行 疾病分布的形式 时间、空间、人间，综合描述
（二）流行病学的病因观 定义
• 必需病因：如果缺乏某因素即不会引起 某疾病，则该因素被称为该病的必需病 因。绝大多数的传染病、地方病和职业 病都有一个比较明确的必需病因；而大 多数的慢性非传染病目前尚未发现他们 的必需病因，这类疾病可能不存在一个 必需病因，或者它的必需病因隐藏较深， 尚有待进一步探讨。
基本原理：通过随机化抽样获得有较好代表性的样
本，并通过样本信息推断总体。要求：抽样随机化，
样本够大。
抽样调查的优缺点：
优点： 调查的精确度相对较高
节省人力，物力，财力
随机化抽样获得有较好代表性的样本代替
总体， 缺点： 抽样误差可以估计和控制 抽样误差 设计，实施和资料分析相对复杂 不适用于患病率过低的疾病调查 不适用于需要早诊早治的疾病调查 重复和遗漏不易发现
完成时间：某时点或短时间内
** 两次或两次以上的现况调查可以对疾病或健康状况的变化 趋势做出分析或预测，还可以计算观察时间内疾病的发病率。
2、特点：
1) 常用的流行病学调查方法，弥补常规资料的不
足，花费小，短时间内获得结果。
2) 横断面调查，在某一时点（当时）上收集资料，在
该时点描述分布，探讨该时点上疾病与因素的相关关系。
提示一定的流行因素，并可做科普宣传
缺点：工作量大，花费大，组织工作复杂
调查内容有限 易产生重复和遗漏 调查精确度和调查质量不易控制
不适于患病率低和调查方法复杂的疾病的调查
（2）抽样调查 (sampling survey)
概念：从全体研究对象（总体）中，按照一定的方法
抽取一部分对象（样本）进行调查，根据样本所调 查出的结果估计该人群某病的患病率，或某些特征 的情况。这种调查方法称为抽样调查。 其特征是以小窥大，以局部估计总体。
病因的概念—定义
• 组分病因：构成某病充分病因的任一成分 都称为该病的组分病因。组分病因可以是 必需病因，也可以是非必需病因；一个组 分病因可以只在一个充分病因中发挥作用， 亦可以在多个充分病因中发挥作用
病因的概念—定义
病因的概念—定义
• 目前流行病学的病因定义是：那些能使人 群发病概率增加的因素，就可认为是疾病 的病因，它们之中一个或多个不存在时疾 病频率就下降。这种对病因的定义与认识 是建立在概率论因果观的基础上的，在疾 病防制上有重大的实际意义。
• 执行调查研究计划
• 资料整理和分析
• 写出研究报告
4、病例的选择
病例：确定的源人群中的所有病例。 ①医院选择：（hospital-based） ②社区人群：（community-based） 代表性好。 三种病例： 新发病例 现患病例：生活习惯已改变 死亡病例：回忆偏差大
• 疾病的诊断标准
5、对照的选择
病因的概念—定义
• 充分病因：如果有某因素存在，随之必然有某 病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分 病因的理解，必需明确以下三点：①对绝大多 数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个， 而是一组。②对大多数疾病而言，其充分病因 目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了 充分病因中的一个或几个因素。③目前认为大 多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一 个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的 组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有 必需病因。