肺底积液
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包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现： 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光
滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与 胸壁的夹角为钝角。
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气胸 (pneumothorax)
定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
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空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、 薄壁、厚壁空洞。
胸部X线.Fra bibliotek胸部正常X线表现
正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重 叠的总合投影 正确读片顺序： 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
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描述胸片的重要术语
肺野(lung field)
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺门(hilar shadow)
是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投 影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
肺纹理(lung markings)
自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构 成同肺门。
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肺部的基本病变
共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变
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渗出与实变
(exudation、consolidation)
是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
两侧性肺不张→死亡
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阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张
患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张
不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶 缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患 部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为 三角形。
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支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
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局限性阻塞性肺气肿X线表现
局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形
态不一，可为斑点状，块状，球形等。
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肿块
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵
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纤维化的X线表现
局限性纤维化
局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
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钙化
(calcification)
支气管扩张症 (brochiectasis)
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
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胸膜基本病变
胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化
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胸腔积液 (pleural effusion)
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间质性病变
(interstitial disease)
见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔 组织病，特发性间质纤维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
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弥漫性肺气肿X线表现
两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状
常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
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纤维化
(fibrosis)
常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没 有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。
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液气胸 （hydropneumothorax）
定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸
液体、蛋白、细胞
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渗出与实变的X线表现
渗出
表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
实变
多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
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正常胸片
支气管肺炎
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增殖
(proliferation)
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体 过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片 难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液 可能为何种性质。 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜 液等
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胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
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阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
定义
各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
机理
支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进 入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收， 肺体积缩小。
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阻塞性肺不张的X线表现
X线表现与阻塞部位有关
主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张