交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
3
医疗学识
哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
4
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
4-6次
鼻胃管 胃造口管
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时间 增加，类似正 常摄食的间隔 时间
可能发生胃 排空延缓
连续输注 12-24h泵辅 危重病人
助小肠内输注 空肠造口管
耐受性好
大大降低副反
应，容易接受 活动时间少
22
医疗学识
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
医疗学识
5
Comp医an疗y 学Log识o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
6
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
医疗学识
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处：
降低高分解代谢
调节炎症免疫反应
维持肠道粘膜屏障功能
促进伤口愈合
应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养，
并在48-72小时内达到喂养目标。
2009ASPEN指南要点
10
医疗学识
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
以弥补完全膳食对个体差 异的不足
特殊膳
创伤用膳食
肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基
酸）
肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加
脱机难度）
糖尿病用膳食：瑞代、益力佳
免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）
高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人
19
19
医疗学识
www.themegallery. com
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
11
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
医疗学识
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
神经外科危重患者的肠内营养 支持
张春燕 2013-6-17
医疗学识
1
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
2
医疗学识
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
小 差
好，柔软 感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养 无
好
管径大小
13Βιβλιοθήκη 医疗学识给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
7
医疗学识
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
8
医疗学识
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
9
医疗学识
14
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
15
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
20
Comp医an疗y 学Log识o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
21
医疗学识
怎么给？营养液输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
每次200 ml， 鼻胃管 一次投给
每日6-8次 胃造口管
难以耐受
优点 ————
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
间断输注
每次250-500 ml，速率450 ml/h，每日
名称
特点
氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力
无需消化，易吸收，无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维 配方（能全力，能全素含酪蛋白）
用于胃肠功能较好，优选 膳食纤维制剂
组件膳
蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
12
医疗学识
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
硅胶
聚氨酯(PUR)
弹性 特性 使用周期
差
感觉差，易有压迫 至疼痛
每周更换，不适合 肠内营养
毒性
有，且有致癌物
对胃酸的抵抗能力
极差
一般 尚可 3-5周更换
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
18
医疗学识
分类 要素膳
非要素膳
肠内营养制剂的种类及特点
16
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
17
医疗学识
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型