美国癫痫学会（AES近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus , SE 治疗的循证医学指南。

该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents 》的一月/ 二月号刊。

指南概述
新指南推荐应当使用苯二氮？类药物作为SE的初始治疗。

证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。

如果苯二氮？类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。

指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser 表示，如果患者对苯二氮？类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。

在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。

如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。

如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。

“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。

”Glauser称。

大约有55% 的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。

因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。

指南详情：基于时间的处理
在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：
◊稳定阶段（癫痫发作活动0〜5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。

◊初步治疗阶段（癫痫发作活动5〜20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮？类药物有效性、安全性和耐受性均较
好，应使用苯二氮？类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或 静脉内地西泮）作为初始治疗。

◊第二治疗阶段（癫痫发作活动20~40分钟）：如果癫痫持续发作，可 靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。

如果这些均不可 用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。

◊第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选 择尚无明确证据。

如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重 复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或 丙泊酚。

新指南的必要性
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从各种意义上讲，新的指南都有着迫切需要。

“首先，我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见，并且威胁生命的状态。

”他表示。

在美国，每年有5万〜15万人受此影响，并且成年人死亡率高达30%
同样，并非所有医疗保健专业人士完全理解SE的治疗目标。

一些人认为，如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐，就已经完成了目标，但是事实上，运动症状虽然可能停止了，大脑却仍然处在癫痫发作的状态。

” 另一个需要这一指南的原因是，一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足，他们认为这种药物“药劲很大”。

“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物，他们只使用其中的一部分剂量，”Glauser 指出，“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时，因为不想让患者受伤，而只按压一半。

”
Glauser 称，指南的另一项更新动力是，1993年美国癫痫基金会发布了
SB的共识指南，至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。

该指南针对卫生保健人员的院前处理，以及医院急诊科的院内处理，基
于所有可用的成人和儿童证据完成。

作者强调，这一指南为SE患者的评估和治疗提供了一个框架，并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。

AES主席怎么说？
AESfe席兼董事，来自辛辛那提大学神经科学研究所的Michael
Privitera 指出，医生需要一个指南，来指导他们如何将新的治疗方案融入一个“高效和有效的办法”之中。

“癫痫持续状态越久，则出现脑损伤的可能性就越大，因此设计良好的治疗流程十分有必要。

”
“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法，但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾，并且通过在每一步流程中提供治疗选择，提出了多种不同的治疗角度。

”Privitera 表示，“此外，该指南还开辟了关于
这些处理的对话需求，癫痫专家已经对此表达了大量的观点。

”
Privitera 认为，这项指南对于所有临床医师均有一定帮助——从急诊科医师到普通神经科医师，再到癫痫专家。

他指出，这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。

点此下载指南原文：【2016 AESf证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续
状态的治疗】
指南原文出处：Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Currents, 2016, 16(1): 48-61.
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