２)利福平（RFP或Ｒ):为全杀菌药、一线抗结核药。注意其肝毒性和神经毒性。利福平不可单独应用,以避免产生耐药。
３）吡嗪酰胺(PＺA或Z）:为半杀菌药、一线抗结核药。亦有肝毒性和肾毒性。
4)链霉素（ＳM或S）：为半杀菌药,对细胞外结核杆菌有杀灭作用，不能通过血-脑屏障。用于重症结核病的联合用药和耐药结核菌的治疗。有第Ⅷ对脑神经和肾脏的毒性。
2.临床意义
(1)阳性反应:
①曾接种过卡介苗;
②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌；
③3岁以下,尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大;
④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;
⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增至大于10ｍm，且增加的幅度超过6mm时,表示新近有结核感染。
结核病类型
短程化疗方案
潜伏结核感染
H６个月(6H)或(9Ｈ)或RZ2个月
肺结核
HR６个月(6ＨR)或9个月（9HR),
严重时加用：S2个月或Z3个月,即2SHＲ/４ＨR或3HRZ/3ＨR
栗粒性肺结核及肺外结核(结核性脑膜炎、腹腔结核、骨结核）
HＲSZ９－１2个月(S3个月、Z3-6个月、R6-9个月、Ｈ９－12个月),即3SHRＺ/３-6HＲ
５)乙胺丁醇(EMＢ或Ｅ):为抑菌药。可致视神经炎及红绿视盲,5岁以下小儿禁用。结核性脑膜炎时可通过血-脑屏障，联合用药可延缓细菌耐药性的产生。
(2)常用抗结核治疗方案:短程化疗为WHO推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外,短程化疗方案均分为两阶段:①强化治疗阶段：一般3～6个月;②巩固治疗阶段：一般3~9个月。
（三）治疗
1.一般治疗：加强营养,选用富含蛋白质和维生素的食物,适当休息。保持室内最佳温度、湿度,空气流通。避免继续与开放性结核病人接触,以防重复感染。保护患儿不患麻疹、百日咳等传染病。
2.用药原则：早期、联合、规则、适量、分段、全程。
(1)常用抗结核药物
1)异烟肼（IＮＨ或H）：为全杀菌药、一线抗结核药。可同时服用维生素Ｂ610～3０mｇ/d，以预防周围神经炎。注意其肝毒性。异烟肼通透性强，能渗透到各种组织和体液中，特别是易透过血－脑屏障。
(2)阴性反应:
①未感染过结核。②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)。③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等;体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。④技术误差或所用结核菌素已失效。
二、原发型肺结核
原发型肺结核，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型,也是原发性结核病中最常见者。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大的淋巴结为主,而肺部原发病灶或因其范围较小、或被纵隔影掩盖，X线片无法查出,或原发病灶已经吸收,仅遗留局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。
(一）病理
肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分;增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主;坏死的特征性改变为干酪样改变,常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。
典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,使病灶周围炎症甚为广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小,此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。
（2)未接种卡介苗,而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
(3)未接种卡介苗,结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿,结核菌素试验阳性者。
(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。
4.药物预防性治疗的方法
ＩNＨ每日10mg／kg(≤300mg/ｄ),疗程6~９个月;或ＩＮH每日10mg/kg(≤300mｇ/ｄ)联合RＦP每日10mg/kｇ（≤300mg/ｄ）,疗程3个月。
(二)结核菌素试验的强度判断与临床意义
小儿受结核杆菌感染4~８周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1．强度判断
常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）做结核菌素试验,一般用ＰＰD1：２0００稀释液0．１mｌ注入左前臂掌侧面中下１/３交接处皮内，使之形成直径6～10ｍｍ的皮丘,４8~７2小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性(–);5~9ｍm为阳性（+）;10~1９ｍm为中度阳性(＋+)；≥2０mm为强阳性（+++);局部除有硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++）。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
多为5-9mm
多为１0-1地
较软，边缘不整
较硬,边缘清楚
阳性持续时间
较短，2-３天即消失
较长,可达７-10天以上
阳性反应变化
有较明显的逐年减弱倾向,一般于３-5年内逐渐消失
短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年。甚至终身
临床小儿结核病
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期:
ﻩ
临床小儿结核病
一、小儿结核病概述
（一)病因
结核杆菌属于分枝杆菌属,具抗酸性，为需氧菌,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。开放性肺结核患者是主要传染源。
备注:怀疑对Ｈ耐药时可加用E3~６个月。
(四)预防
1.隔离:开放性结核病患者。
2．接种卡介苗：刚出生的新生儿预防接种。１99８年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6~７岁、1２岁时进行复查,结核菌素试验阴性时加种卡介苗。
3.药物预防性治疗的指征
(１)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。