尸体解剖查明死因 - 病例分析病例摘要：某男， 70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48 小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩 - 病例分析病历摘要男,49 岁 , 今年 4 月份因腹部灼烧 , 不适 , 总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降 , 伴餐后腹胀 , 有时 , 一天要大便 2-3 次, 便溏 . 如吃较油腻食物 , 如鸡汤、骨头汤后 , 便会引起腹泻 ,通常要持续4-5 天 , 但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。

分析题：1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现溏便样腹泻？参考答案：1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）- 病例分析男，65 岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重 950g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞 ( 动脉粥样硬化伴血栓形成 ) ，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽 ) 。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（ 1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。

创伤愈合 -- 病例分析病例摘要：患者，男， 42 岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗 2 天效果不理想而手术治疗。

术后第3 天患者体温 39℃并感到手术切口处跳痛。

换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约 10ml。

用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗生素应用。

思考题：1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合？2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？参考答案：答： 1. 该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。

2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复，纤维性修复最终形成瘢痕。

大叶性肺炎 - 病例分析病例摘要：患者杨某，男，20 岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC(白细胞 ) ： 17X109/L ； X 线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X 线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3 面积。

病人于入院后第 7 天自感无症状出院。

冬季征兵体检，X 线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析题：1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

急性肾炎 ( 二)-- 病例分析患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少 3 天入院。

1 周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。

实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－ 3/HP； 24h 尿量 350ml ，尿素氮11.4mmol/L ，血肌酐 170umol/L 。

B 超检查：双肾对称性增大。

分析题：1、请做出诊断？2、描述患者肾脏的病理变化？3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）. 依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。

肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

3、表现为急性肾炎综合征。

系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.流行性脑脊髓膜炎（一）- 病例分析病史摘要患者，女性， 19 岁。

因头痛 5 小时，呕吐、昏迷0.5 小时于 1957 年 2 月23 日入院。

5 小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。

体格检查：体温 39.8 ℃，脉搏 128 次 /min ，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。

实验室检查：外周血白细胞43.0 × 109/L ，其中嗜中性粒细胞0.92 。

临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后 2 小时死亡。

尸检摘要死者身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大( 直径 0.8cm) ；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺 460g，双肺下叶散在实变；肝1730g，表面和切面呈红色与黄* 色相间；左肾160g，右肾 130g ，左肾皮质散在直径0.2cm 的黄白色、圆形病变；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体。

光镜下：肺实变区以细支气管为中心，肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填，细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之为嗜中性粒细胞；蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，部分神经元变性。

[ 分析讨论 ]1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？2.死者的死亡原因是什么？3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？参考答案：一、病理解剖诊断1．急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；2．左肾脓肿形成；3．支气管肺炎；4．双侧急性扁桃体炎；5．肝细胞脂肪变性。

二、死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。

子宫颈癌 - 病例分析病史摘要患者，女， 43 岁，孕 6，产 4+2。

主诉：阴道不规则流血及臭水9 月。

现病史：入院前 9 月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。

体格检查全身明显消瘦。

宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（- ）。

入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后 4 个多月死亡。

尸检摘要恶病质。

子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。

子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。

肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。

左肾盂扩大，为 5cm× 2.8cm ，皮髓质厚 1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚 1.2cm，输尿管变粗，横径 1.2cm，积液。

左耳下区有5cm×3.5cm 大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。

左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。

右足及小腿凹陷性水肿。

取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。

肿大淋巴结亦见上述肿瘤。

讨论1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？2．解释病人出现的症状和体征。

参考答案：一、病理解剖诊断（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；2．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；3．肝、肺癌转移；4．恶病质。

（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。

（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。

二、死亡原因：全身衰竭。

中央型肺癌 - 病例分析病例摘要：患者男52 岁，某公司职员。

颈、腰椎等部位疼痛两月余。

两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。

之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。

在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。