哪些因素影响着患者术后康复？
疼痛、应激反应、器官功能障碍......
03总结
BMJ 2001;322:473–6
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
03总结
疼痛：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
——WHO(1979年)，IASP（1986年）
按性质分类：生理性疼痛和神经病理性疼痛 按部位分类：躯体疼痛和内脏痛
μ受体激动剂的副作用是临床 镇痛失败的重要因素
理想镇痛药物： 1.同样镇痛强度 2.更少副作用
胃肠道 症状
恶心、呕 吐、便秘
自主神经 口干症、 系统
尿潴留、
体位性低
血压
嗜睡、认知能力
下降、幻觉、谵 妄、 呼吸抑制、 痛觉过敏，成瘾
瘙痒、 多汗
皮
中枢神
肤
经系统
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02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
03总结
受体 亚型 分布位置
功能
代表药物
mu (μ) OP3 (I)
μ1 μ2
脑:导水管周围灰质,内 侧丘脑,杏仁核
μ1:
脊髓上镇痛
脊髓:脊髓胶质区
μ2: 呼吸抑制，较少胃肠蠕动， 恶心呕吐，心率减慢，药物依赖
周围
性
吗啡，哌替啶，芬太 尼类，羟考酮（内啡 肽）
kappa (κ) OP2 (I)
脑 κ1, κ2, κ3 脊髓
周围
spinal analgesia 脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
喷他佐辛，布托啡诺， 地佐辛，丁丙诺啡 （强啡肽）
delta (δ) OP1 (I)
δ1, δ2
脑
analgesia 镇痛 平滑肌效应，缩瞳
（内源性脑啡 肽）
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02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
03总结
03总结
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01 疼痛机制及镇痛药物
Байду номын сангаас
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
腹部、妇科术后内脏痛发生率高达63%和45%
术后内脏痛发生率
03总结
5.LW Lu.Analying the pain related factors after laparoscopic surgery.HEBEI MEDICINE 2010，16（11）：1139-1141 6.HH Riedel,et al,Das postpelviskopische-(laparoskopische)Schmerzsyndrom.Geburtshilfe Und Frauenheilkunde-GEBURTISH FRAUENHELIK,1980,40(7):635-643
“钝痛”，痛感模糊、难以定位。
脊髓
C纤维（无髓鞘）
内脏
因此，常规作用于脊髓背角
在脊髓-丘脑束之外，内脏痛还可通过脊髓灰质中的固有 的阿片药物不能完全阻断内
束传递。在切除外侧脊髓-丘脑束之后，内脏痛依然存在。 脏痛的传导。
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
常用镇痛药
肝肾代谢
肝脏 95%
主要代谢物为羟基化布托啡诺
肾 75%
胆汁 11~14% 粪便 15%
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
03总结
诺扬激动K受体，拮抗μ2受体
芬太尼 μ1 镇痛
诺扬
芬太尼
芬太尼
μ1
镇痛
芬太尼
诺扬
呼吸抑制等副作用 μ2
当无芬太尼存在时，激动κ受体产生镇痛作用； 当有芬太尼存在时，在激动κ受体产生满意镇
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01 疼痛机制及镇痛药物 02 酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用 03 总结
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
诺扬-酒石酸布托啡诺注射液
新型阿片类镇痛药 Κ阿片受体激动剂 μ阿片受体激动—拮抗剂 《成人术后疼痛处理专家共识》推荐药物 精二类处方 医保、农保产品，镇痛充分、更少不良反应
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
激动κ阿片受体是管理内脏痛的重要途径
03总结
现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周 的κ阿片受体而实现的。
8. Mellar P. Davis. Drug Management of Visceral Pain: Concepts from Basic Research. Pain Research and Treatment. 2012,2012:265605
镇痛有“诺”，无忧飞“扬”
——酒石酸布托啡诺临床应用
目录页
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01 疼痛机制及镇痛药物 02 酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用 03 总结
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01 疼痛机制及镇痛药物 02 酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用 03 总结
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
术后疼痛处理不足会引发慢性疼痛
03总结
1.一项前瞻性、多中心队列研究，76名腹腔镜手术患者，手术用药物均相同，术 后口服对乙酰氨基酚及NSAIDs 2.术后12个月有9位患者存在慢性疼痛，约占12%
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
内脏痛是术后慢性疼痛发生的独立危险因子
阿片类镇痛药
完全激动剂
吗啡 芬太尼族
羟考酮 氢吗啡酮
激动-拮抗剂
布托啡诺 丁丙诺啡 喷他佐辛
地佐辛 纳布啡
NASID类药物
COX-抑制剂
帕瑞昔布 氟比洛芬酯 酮咯酸氨丁三醇
其他类
曲马多
备注：红色为有争议的，天蓝色为市场上的新药
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
κ :δ： μ = 25：4 : 1
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02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
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给药方式
起效时间
达峰时间
半衰期
静脉注射 肌肉注射
1-5min 10~15 min
30~60min 30~60min
3~4 h 3~4 h
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
BMJ 2001;322:473–6
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01 疼痛机制及镇痛药物
02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用
03总结
躯体感觉传入神经
脊髓
Aδ纤维（有髓鞘）
皮肤
躯体疼痛：
传导速度快，被形容为“快痛或 “锐痛”，具有清晰的定位。即疼 痛仅在创伤位置被感觉到。
内脏感觉传入神经
内脏疼痛：
传导速度慢，被形容为“慢痛”或