总结
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从 80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌 变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆 囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息肉 最可怕的特点。
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2019/5/9
对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者
年龄超过50岁者
短期内增大迅速者
伴有胆囊结石或有明显临床症状者
影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者
手术方法
开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。 • 手术切口在右腹部、肋弓下
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2019/5/9
优点: 适应症:
保胆取息肉用物准备
普通用物：大包、手术衣包、LC包（高温）、LC等 离子包、10mm镜子、导光束、11#刀片、摄像套、 吸引器皮管、吸液袋、50ml针筒、毛纱、输液器、 1000mlNS
缝线：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0八针 4/0 滑线（小针）
备用器械：取物钳、内镜持针器 特殊仪器：腔镜机组、胆道镜、进口光源 辅助小切口：普通电刀、外科吸引器、内脏艾力斯 无损伤钳
切口：
脐窝下缘作弧形切口穿入10mm Trocar
剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar 右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar
胆囊（calot）三角： 胆囊管、肝总管及肝 脏下缘三者构成的三 角形区域
保胆取息肉
• 保留了胆囊功能 • 经B超检查，确诊胆囊息肉直径大于8mm者或多发 • 微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官 胆囊息肉 • 效果好，恢复快 • 经胆囊造影，胆囊功能良好 • 取息肉干净彻底 • • 胆囊管、胆总管都通畅 避免了胆囊切除手术本身和手术后的并发症 • 胆囊壁无明显增厚
腹腔镜胆囊切除术（LC） 优点 ： ： 适应症
• 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性 1、手术创伤小 胆囊炎等。 2、病人术后恢复快
3、住院时间短 • 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 肺功能障碍疾病稳定期 4、病人术后疼痛轻
• 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的 5、腹部切口瘢痕小，美观 胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、单发直径 6、治疗效果与开腹手术相同 >1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较 宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的 回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的 首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、 常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下 经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
胆囊疾病的超声鉴别
由胆固醇沉淀引 中等回声团块， 节段性胆囊壁增 起，有较强的回 在胆囊壁上没有 厚。 声，在胆囊壁上 声影，基底较宽， 没有声影。 呈分叶状。
保胆取息肉（全腹腔镜）
腹腔镜下保胆取息肉（胆道镜）
保胆取息肉（辅助小切口）
手术方式：右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取息肉
胆囊摘除后饮食
• 选择易消化的食物。手术后尽量减少脂肪及胆固醇的摄入 ，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。 • 要增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要如瘦 肉、水产品、豆制品等。 • 多吃富含膳食纤维、维生素的食物如新鲜水果蔬菜等。 • 养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊 切除术后的生理改变。 • 胆总管逐渐扩张会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状 也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。
目录
• • • • • • • • • 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 饮食 新进展
解剖
胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面。 胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并 把胆汁输送到十二 指肠。
生理功能
定义和分类
定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆 囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总 称。以良性多见，形状多样，有球形或半球 形，带蒂或基底较宽。
处理原则
• 随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小 于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结 石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人 应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超 一次，以密切观察息肉有无变化。 • 手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、 十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。
手术指征
胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积 较小。
腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑， 多有蒂，较宽，有一定的血供。
临床表现
常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼 痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消 化不良等轻微的症状。
辅助检查