苯磺酸左旋氨氯地平片与盐酸贝那普利联合治疗老年2＼3级高血压
55例
随着人们物质生活水平不断提高，近年来高血压的发病率也逐年增加，高血压是老年人慢性疾病中常见的疾病之一，我国1991年普查结果显示非老年人高血压患病率为13.6%，>60岁老年人为40.4%，这说明老年人高血压患病率明显高于非老年人。

收缩压逐年增高、脉压差大是老年高血压的特点，长期的血压增高可以导致心肌梗死、冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等并发症，同时也成为老年人致死致残的主要原因，应该引起高度重视。

我周边社区属老新村，老年人较多，对60岁以上2、3级高血压使用苯磺酸左旋氨氯地平片与盐酸贝那普利联合控制老年人高血压取得了良好的疗效，总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2009年04月~2010年06月在我科住院的老年高血压患者55例（男35例，女20例），年龄65~83（70.3±4.5）岁，病程1~30（16.4±8.1）年。

排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者。

所有患者均经系统全面体检及心电图、胸片、心脏彩色多普勒、肝肾功能、血脂检查等。

按2005年中国高血压指南诊断标准，所有病例均符合原发性高血压2、3级。

1.2方法所有老年高血压患者入院后。

给予苯磺酸左旋氨氯地平片（华北制药有限公司）5mg/d，盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司）（商品洛汀新）10mg/d，每日晨起口服，连用6w。

观察内容包括血压、心率、心电图、血尿常规、空腹血糖(GLU)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等指标在用药前和疗程结束后进行观察对比研究。

同时观察用药期间的临床不良反应及副作用。

临床效果评定参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定标准。

显效：舒张压下降≥10m mHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降≤10mmHg，降至正常或下降10~19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg。

无效：未达以上标准。

2结果
2.1通过临床上6w联合治疗，收缩压和舒张压均明显低于治疗前（P＜0.01）(表1)，其中显效74.5%（41/55），有效18.1%（10/55），无效
3.6%（2/55），总有效率92.6%。

2.2临床6w治疗前后实验室检查（TG,TC,GLU,BUN和Cr）无明显差异（表2）。

副作用有头痛、头晕各1例，下肢水肿1例，咳嗽2例，不影响治疗，未停药。

3结论
通过苯磺酸左旋氨氯地平片与盐酸贝那普利联合治疗老年2、3级高血压，疗效显著，不良反应发生率低，依从性好，不影响肾功能、血糖，是老年2、3级高血压患者较理想的联合降压治疗方案。

因为高血压病的产生机制比较复杂，大约50%以上的高血压患者不能靠一种药物控制稳定血压值，需要联合多种药物才能把血压控制在正常范围。

因此JNC7指南指出，要使血压达标，大多数高血压患者需要两种或两种以上药物联合治疗。

当血压水平高于目标值20/10mmHg以上时，刚开始治疗就应该联用两种药物，尽可能使血压达到标准值，及早发挥对心脏﹑大脑﹑肾脏等重要器官的保护作用。

2007年ESC/ESH高血压指南推荐，当患者有心血管高危因素时，需将血压降至小于125mmHg/75mmHg;高血压伴肾脏疾病，在患者耐受的情况下，可将血压降至小于130mmHg/80mmHg,一种药治疗很难使血压降到理想状态，所以联合降压药物治疗应作为一线选择。

目前国内好多临床医生推荐强化降压治疗方案，即高血压患者应从起始阶段就采用2种或多种降压药物联合治疗，这种方法有利于及早控制患者血压，从而达到最大程度降低由高血压引起的并发症的危害性。

老年高血压患者体质弱，耐受性差，出现并发症较多，一般需要2种以上降压药联合治疗才能达到目标值。

ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少血压下降。

这类药物的作用与血浆肾素水平有密切关系。

CCB主要通过与血管平滑肌细胞膜L型钙通道a I亚单位特异性结合，阻滞细胞外钙离子经电压依赖性钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱血管平滑肌细胞膜电离子兴奋收缩偶联，降低血管的收缩性反应，对交感神经活性反射性降低，减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，阻断电压依赖性Ca2+电流，抑制心肌细胞和平滑肌细胞除极时钙离子向细胞内流动，与细胞膜膜电位依赖性钙通道的DHP部位相结合，阻断钙离子跨膜内流，达到扩张血管的目的。

CCB 有较强的血管选择性，降压作用明显，负性肌力作用少等特点，与血管平滑肌靶细胞结合紧密，脂溶性强，降压作用持久。

因此ACEI与CCB是通过不同作用机制扩张血管达到降压效果。

CCB的利钠作用与ACEI之间是互补的，CCB主要直接作用于心脏冠状动脉平滑肌，ACEI则是对动脉壁有特异性的抗增生作用；CCB能使心肌舒张，增加心脏舒张期的充盈量，ACEI可以逆转不良的心肌重构，更适用于心肌梗塞的高血压患者。

所以，ACEI与CCB联合治疗不但可以协同降压，而且对心脏和肾脏具有互补作用，二者联合使用可以在提高治疗效果的同时，还可以避免不良反应的发生，例如ACEI可以有效减轻CCB引起的外周水肿，从而提高患者对治疗的忍耐性。

本文提示使用血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂能够显著降低老年2、3级高血压患者的血压，有效率高，不影响心率、血糖、血脂、肌酐等，长期应用依从性较好。

因此，血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂联合治疗老年2、3级高血压安全且疗效显著。

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