丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较魏宏;冯洁华;涂汉坤;李朝阳;吴冬;罗晓敏【摘要】目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中的应用效果.方法选取2016年1～6月于深圳市南山区人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术的患者100例,年龄18～55岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为两组(n=50):Marsh模式组(M组)和Schnider模式组(S组).M组和S 组分别采用丙泊酚靶控输注系统的Marsh模式和Schnider模式并复合瑞芬太尼进行麻醉的诱导和维持.记录患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、意识消失时间、意识消失的效应室浓度(LOC),停药至苏醒时间、意识恢复的效应室浓度(ROC),停药至拔管时间;麻醉诱导前(T0)、意识消失时(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、切皮(T4)、清醒(T5)和拔管时(T6)患者的心率,平均动脉压,BIS值;丙泊酚的麻醉总用药量和单位时间用药量;术毕及术后24 h询问患者是否存在术中知晓.结果两组患者意识消失时间和意识消失用药量比较差异无统计学意义(P＞0.05);而麻醉中丙泊酚总用药量和单位时间用药量S组高于M组(P＜0.05),停药至苏醒时间、停药至拔管时间S组长于M组(P＜0.05).与T0比较,两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 HR与MAP差异无统计学意义(P＞0.05);与M组比较,S组HR、MAP各时点差异无统计学意义(P＞0.05).S组BIS值在T1、T4、T5、T6时点低于M组(P ＜0.05).两组均未发生术中知晓.M组Ce LOC与ROC呈正相关(P＜0.05).结论丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中Marsh模式优于Schnider模式.%Objective To evaluate the applicability of target controlled infusion (TCI) with Propofol by March model and Schnider model during gynecological laparoscopic surgery.Methods One hundredunpremedicated patients (18 to 55 years,ASA Ⅰ or Ⅱ) undergoing gynecologic laparoscopy in Shenzhen Nanshan People's Hospital from Janurary to June 2016 were randomized into two groups (n =25 each) using a random number table:group M and group S.Propofol was administered by TCI,with respectively March model and Schnider model in two groups,and combined with Remifentanil.The age,weight,anesthetic time,operative time,time for loss of consciousness,the corresponding amount of Propofol and effect site concentration of Propofol (Ce) at loss of consciousness (LOC) and Ce at recovery of consciousness(ROC),time from discontinuation to analepsia,time from discontinuation to extubation,heart rate (HR),mean arterial blood pressure (MAP) and bispectral index (BIS) were monitored and recorded before induction(T0),loss of consciousness (T1),before intubating (T2),after intubating(T3),skin incision (T4),consciousness (T5),extubation (T6),the total amount and unit time amount of Propofol.Intraoperative awareness was evaluated at 24 hours postoperation.Results There was no significant different in the time of lose consciousness and the amount of Propofol between group M and S (P ＞ 0.05).but The total amount and unit time amount of Propofol in group S were more than that in group M (P ＜0.05).The time from discontinuation to analepsia and the time from discontinuation to extubation of group S were both longer than group M (P ＜0.05).Compared with T0,there were no significant different in HR,MAP atT1,T2,T3,T4,T5 and T6 in both groups (P ＞ 0.05).Compared with group M,there were no significant different in HR,MAP at T0-6 in group S(P ＞0.05).There were no significant different in BIS at T0,T2,T3 between the two groups,but at T1,T4,T5,T6 BIS in group S were lower than in group M (P ＜0.05).No intraoperative awareness happended.In group M Ce at LOC was positively correlated to Ce at ROC (P ＜ 0.05).Conclusion TCI with Propofol during gynecological laparoscopic surgery,Marsh model was better than Schnider model.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)010【总页数】4页(P91-94)【关键词】丙泊酚;靶控输注;意识消失效应室浓度;意识恢复的效应室浓度;妇科腹腔镜手术;脑电双频指数【作者】魏宏;冯洁华;涂汉坤;李朝阳;吴冬;罗晓敏【作者单位】深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052【正文语种】中文【中图分类】R614.2靶控输注（target controlled infusion，TCI）是一种安全、精确的给药模式，TCI使得静脉麻醉的诱导、维持和苏醒更易于掌控。
丙泊酚TCI给药方式是药代和药效动力学研究与计算机技术结合的产物，实现了个体化的静脉用药[1-3]。
目前，丙泊酚TCI常用的给药方式有两种：Marsh模式（血浆浓度靶控）和Schnider模式（效应室浓度靶控）[4-5]。
这两种模型药代动力学参数差异很大。
Marsh模型参数来自儿童的研究，由三室模型改编而来，中央室和周边室容积和体重成比例，各室分布常数是恒定的。
而Schnider模式来自24例志愿者，通过PK/PD联合模型衍生而来，参数包括体重、年龄、性别、身高、去脂肪体重[6-8]。
本研究将丙泊酚靶控输注Marsh及Schnider模式应用于妇科腹腔镜手术，拟观察两种模式的应用效果，比较哪一种模式更适用于妇科腹腔镜手术的麻醉。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1～6月于深圳市南山区人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术患者100例，年龄18～55岁，体重50～65kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。
排除标准：①拒绝参加本研究；②术前严重贫血及肝肾功能异常；③合并严重心肺疾病；④有丙泊酚过敏史；⑤术中大出血或者循环不稳定者。
采用随机数字表法将其分为两组（n=50）：Marsh 模式组（M 组）和 Schnider模式组（S组）。
两组患者一般资料各指标、手术及麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料的比较（x±s）组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）手术时间（min）麻醉时间（min）M 组（n=50）S组（n=50）37.0±7.931.0±6.9 158.8±5.3 158.0±4.6 53.9±8.1 53.0±8.9 69.1±31.9 62.3±31.892.9±32.8 87.9±34.81.2 方法患者不给术前药，入室后开放上肢静脉，静脉输注乳酸钠林格氏液，采用Philips M1167A多功能监测系统（Philips 公司，德国）监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）；采用 BIS-VISTA 系统（Aspect Medical Systems，Inc 美国）监测 BIS 值[9-10]。
麻醉诱导M组和S组丙泊酚（AstraZeneca公司，意大利；批号：GW965，）分别应用Marsh模式和Schnider模式（Alaris PK泵，瑞士），两组TCI模式初始靶控浓度均设定为3μg/mL，递增梯度为0.5μg/mL，每一靶浓度输注5 min，直至清醒镇静评分（OAA/S）为0后，此时效应室浓度为患者意识消失浓度（LOC），以此浓度作为术中麻醉维持浓度，予以0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（批号：H20030197，宜昌人福药业）静脉恒速泵注（Graseby 3500），同时静脉注射 0.12 mg/kg的维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；批号：H19991172），3 min后行气管插管，麻醉机（迈瑞公司，中国；系列号：DA-0610075）支持通气，潮气量设定为 8～10 mL/kg，呼吸频率 10～12次/分，呼气末二氧化碳（PetCO2）维持在 35～45 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），气道压力控制在14～28 cmH2O。